Fisiopatología del surco medio posterior de la
espalda.
En la infancia, una de las causas que más origina basculación de los hombros, y como efecto secundario es la desviación del surco medio posterior.
Entonces las escoliosis seguirán siendo algunas de ella de causa ¿Idiopáticas?
Esta alteración del surco se debe a la contractura asimétrica
de uno de los dos músculos trapecio
ya sea derecho o izquierdo. Estos músculos ocupan una gran longitud de la
región dorsal superior. En su origen congénito se debe a mala formación de la
simetría de los fascículos musculares en maduración y por la forma que adopta
el feto durante el embarazo.
Es poco o nada detectable para el médico ya que es
silencioso en cuanto a su aparición, no da síntomas y difícilmente pueden verse
en forma protocolaria tradicional, es por eso que pasa desapercibido durante
los primeros meses de nacido hasta que alguien se da cuenta de la postura que
adopta el paciente a la hora de jugar o mover sus brazos.
Generalmente se
confunde con la luxación congénita de la clavícula que es otra de las causas
deformativas del surco medio posterior y ésta, es más evidente. Las menos
comunes son las originadas por lesión neurológica y las obstétricas en caso de
fractura de la Clavícula por ejemplo.
El músculo romboides que surge de las
apófisis espinosas de las vertebras dorsales T-2 a T-5, en ocasiones también
puede originar afectación unilateral del surco medio posterior, incluye la
clavícula correspondiente por su inserción pero debe de estar en combinación
con otros de los músculos de la espalda ya que por sí solo, no es capaz de
producir desviación del surco. No olvidemos que el músculo romboides se encarga
de retraer la escápula correspondiente hacia la columna, entre otras funciones.
El músculo romboides menor siempre acompaña al músculo romboides mayor en su
función.
De arriba hacia
abajo en cuanto al surco medio posterior en su región correspondiente y las
causas de desviación lo motiva las afectaciones del músculo dorsal ancho, éste, por sus inserciones y funciones es el
que más nos interesa en cuanto a las fisiopatologías del surco medio posterior
en su proyección lumbar. Se encuentra cubierto por el músculo trapecio. Cuando
uno de los dos músculos se encuentra afectado el contra lateral desplaza al
surco hacia el lado más sano provocando las escoliosis lumbares o las
basculaciones pélvicas.
Más
profundamente y flanqueando ambos lados de la columna se encuentra los músculos Multífidos que estabiliza las
articulaciones en cada uno de sus segmentos dorsales y lumbares, las fibras de
éstos músculos están sujetas también a las malformaciones, contracturas o
desgarro lo que puede provocar posturas anormales en el paciente junto con el músculo extensor de la columna también
llamado sacro espinal, se hallan a los lados del surco, tienen un importante
sustento en cada unidad funcional vertebral de la columna y en la conformación
del surco medio posterior.
La fascia toracolumbar es otro de los
elementos anatómicos que debemos considerar en las anormalidades del surco medio
posterior en su región sacrolumbar, las lesiones o malformaciones de éste
importante tejido se encuentran presentes en las cusas de la desviación del
surco que se traducen en patología de la columna por basculaciones pélvicas.
Por lo anterior
expuesto, se deben de considerar causas primarias de escoliosis que aclararía
muchas de las clasificadas como idiopáticas, de ahí que se deriven las de
origen congénito y adquiridas. Muy diferentes a las de origen articular que son
más evidentes radiológicamente y que tienen otro tipo de clasificación.
Clasificación de afecciones del surco medio
posterior.
Uno.
Derivadas de los músculos Trapecio derecho e izquierdo.
Dos.
Derivadas de los músculos Romboides derecho e izquierdo.
Tres.
Derivadas de los músculos dorsal ancho.
Cuatro.
Derivadas de los músculos multífidos.
Cinco.
Derivadas de los músculos sacro espinal.
Seis. Derivados de la fascia Toracolumbar.
Siete.
Derivados de otros músculos de la espalda.
De la anterior
clasificación, puede especificarse el origen de esas derivaciones y como
consecuencia el tratamiento de la región anatómica a Rehabilitar. Un ejemplo es
en el caso de los músculos trapecio
–solo se mencionan los músculos afectados- origina la mayoría de las basculaciones de los
hombros y éstas la desviación del surco medio posterior lo que da origen a la
escoliosis dorsal superior, incluso a la patología del cuello que no comento en
este apartado para fines prácticos.
La afección de
los músculos Trapecio pueden ser congénitas o adquiridas, algunas veces por
enfermedades neurológicas motoras como accidentes vasculares de tipo cerebral
al nacimiento o adquiridas en etapa adulta, puedo incluir las secundarias a
parálisis cerebral infantil, entre otras.
Entonces se
tendría una sub-clasificación dependiendo del grupo muscular que afecte al
surco medio posterior, siguiendo el ejemplo de los músculos Trapecio, sería una
lesión de origen motor central o neurona motora por hipoxia neonatal. También
serían las posturales, contracturas, desgarros entre otras afecciones de los
músculos, más raras son las distrofias
musculares de origen genético como las de Duchenne o Becker por mencionar
algunas que son de carácter hereditario que afectan al surco medio posterior.
Partiendo de
ésta clasificación y sub-clasificación podemos ser más específicos en cuanto al
tratamiento se refiere. Una orden al servicio de Rehabilitación se puede
mencionar como sigue:
Solicito
atención al servicio de Rehabilitación Física del paciente de 12 años de edad
por presentar una afección del músculo Trapecio derecho secundaria a
contractura permanente por vicio postural.
El
fisioterapeuta habrá de dirigirse al tratamiento específico de la región
mencionada en forma más específica lo que determinará la prevención de la
afectación del surco medio posterior y como consecuencia se evitaría una
escoliosis secundaria a largo plazo.
Dr. José Carlos Dávila Lezama.
Biografía: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias
