Muchas veces pasan desapercibidas las personas que tienen esta patología, ya sea, por el tipo de ropa (pantalones holgados o vestidos largos) o por que éste, es incipiente. En otras ocasiones es muy evidente independientemente de cómo estén vestidos. Cuando está presente el Genu valgo, podemos observar que la persona está parada con los pies separados, pero las rodillas unidas, lo que forma una V invertida o una A. Mucha gente le llama “piernas en X” o “piernas cruzadas”. La ropa, en éste caso los pantalones, la parte media de la costura se introduce entre ambos glúteos del paciente. En los pacientes obesos se hace mas énfasis en el sobre peso que en el Genu Valgo, lo que representa un gran defecto de omisión y por lo regular les recomendamos que bajen de peso y con esa observación creemos que estamos dando una solución al Genu Valgo lo que es un grave error.
Otra de las características de la postura del Genu Valgo es un grado de elasticidad de las rodillas y se acompaña por un Genu Recurvatum. El paciente suele mantener esta postura combinada con los pies separados y las rodillas unidas pero hacia atrás. A esta postura le he denominado de “caballito de mar” y es acompañado de una posición forzada en la región glútea inferior.
Inevitablemente a lo anterior, se acompaña de deformaciones importantes en el calzado producto del forzamiento y la necesidad de mantener el equilibrio o estar lo mas cómodo posible. En el calzado se puede observar un desgaste o deformación en Pronación del cuerpo, suela y tacones del zapato. Mas frecuente lo es, el de “frenar” con el calzado la separación de las piernas y el zapato se deforma en Supinación lo que se traduce en desgaste del calzado en toda la parte externa. Sin duda, unas de las patologías más graves que se agregan al Genu Valgo, lo son las de la columna ya que son comunes las escoliosis, basculaciones en pelvis y hombros, mención importante lo es la híper lordosis lumbar. Todos sabemos que un Genu Valgo asimétrico ocasiona que una pierna aparente estar mas larga que la otra.
La dinámica del Genu valgo.
Es muy característico ver caminar o correr a los pacientes con esta patología. La marcha es muy obvia al unir los muslos y separar los pies al caminar motivado por evitar tropezarse. El roce excesivo de la cara interna de las piernas produce un sonido característico cuando se usan pantalones.
La marcha es claudicante en muchas ocasiones lo que provoca un balanceo lateral de los hombros. Su forma de correr es obvia ya que el paciente siente que “no avanza” por mas esfuerzo que haga al correr. Al correr unos metros, el cansancio y las molestias en las rodillas hacen detenerse y sentarse a reposar, no son buenos deportistas por la misma razón. Lo que es mas lamentable, es que en las escuelas, algunas no parece importarles esta patología y califican a los niños con bajas notas en su clase de Educación Física.
Es importante detectar a tiempo este problema en los escolares de todas las edades, organizar programas locales de detección oportuna como una labor social donde debemos hacer participar a los padres de familia, profesores en generales y autoridades correspondientes ya que representa un verdadero problema de salud, millones de escolares en todo el mundo lo padecen.
Cuando dejamos evolucionar espontáneamente y sin tratamiento en los pacientes de Genu valgo, estaremos presenciando una serie de complicaciones progresivas que en forma paulatina habrán de reducir las capacidades físicas de cada paciente en particular a medida que avance la edad.
El deporte y el Genu valgo.
Una cosa es el deseo, la habilidad o la capacidad de hacer deporte y cuando se conjuntan estas tres posibilidades, obtendremos una o un magnífico deportista. El problema es cuando físicamente no están capacitados para hacerlo. En el Genu Valgo, la capacidad física está disminuida considerablemente, no así las ganas o el deseo de poder hacerlo. Me he encontrado con pacientes habilidosos a pesar de su capacidad física limitada por esta patología que después de haber corregido su condición clínica, se vuelven altamente competitivos.
En un individuo, ya sea hombre o mujer, el Genu Valgo limita físicamente su forma de correr, saltar o incluso nadar, las posturas que obliguen a cargar peso, les origina lesiones tempranas en las rodillas o en la columna.
He tratado de clasificar a los estudiantes de cinco años en adelante en relación a su fenotipo de piernas, tomando en cuenta el Modelo 0-0-3-3-0 al que he hecho referencia repetitivamente. Una consideración que debe de ser tomada en cuenta es la de que el concepto 00330 no clasifica los arcos plantares, luego entonces, pueden tener arcos normales, cavos, planos o asimétricos. De cada 100 estudiantes evaluados, 10 tendrán esta anormalidad fenotípica de Genu Valgo, 20 tendrán una condición fenotípica de Genu Varo y el resto, 70 estudiantes pertenecen al grupo de 00330.
De acuerdo a lo anterior podemos determinar sin temor a equivocarme que, el 30% de la población estudiantil tiene alteraciones en la alineación de sus piernas. Si a este 30% le sumamos las alteraciones de los arcos plantares que pudieran tener como pies cavos o planos, condición que es determinante para hacer deporte, obtendríamos un buen porcentaje de estudiantes con serias dificultades para actividades deportivas.
En el caso que nos ocupa, el Genu Valgo limita completamente el acto deportivo en cualquier evento, no así, sus habilidades para realizarlo, es decir, en ocasiones, son mas pertinaces para sobresalir a pesar de su defecto ortopédico. Aquí es donde su esfuerzo es mayor ya que físicamente se encuentra en desventaja con sus competidores.
Ya habíamos comentado esto: Es muy característico ver caminar o correr a los pacientes con esta patología. La marcha es muy obvia al unir los muslos y separar los pies al caminar motivado por evitar tropezarse. El roce excesivo de la cara interna de las piernas produce un sonido característico cuando se usan pantalones.
La marcha es claudicante en muchas ocasiones lo que provoca un balanceo lateral de los hombros. Su forma de correr es obvia ya que el paciente siente que “no avanza” por más esfuerzo que haga Al correr unos metros, el cansancio y las molestias en las rodillas hacen detenerse y sentarse a reposar, no son buenos deportistas por la misma razón. Lo que es mas lamentable, es que en las escuelas, algunas no parece importarles esta patología y califican a los niños con bajas notas en su clase de Educación Física.
Ahora, veamos que sucede en las escuelas primarias: a todos los estudiantes lo evalúan de acuerdo a sus resultados y no en cuanto a sus defectos ortopédicos. Los estudiantes mas capacitados físicamente tendrán mejores notas en Educación Física y otros, una calificación de Regular a Mala, a estos últimos, se acompaña una serie de eventos sicológicos que va desde la frustración hasta la inseguridad para realizar otras actividades, en otras ocasiones son victimas del famoso bullyng. Las citas que les envían a los padres de familia por parte de los profesores, son de queja o preocupación, lo que es ya un gran avance para poner remedio, sin embargo, la mayoría de las veces, algunos profesores, los padres de familia, incluso, algunos médicos escolares, no están capacitados para hacer la observación de que el estudiante tiene Genu Valgo. Si, lamentablemente, he encontrado estas situaciones de desconocimiento sobre el qué hacer con ellos. Por eso, yo recomiendo a la Secretaria de Educación que también considere al Genu Valgo, como complemento en la detección oportuna al igual que el examen que les hacen para la vista, oídos y el pie plano. Sería un gran logro ya que detectándolo a tiempo, tendríamos mejores estudiantes competitivamente hablando en el área del deporte y directamente repercutiría en la disminución de la obesidad infantil. A continuación expongo lo que sucede en las competencias escolares donde el correr es la principal acción para la mayoría de los deportes:
En un evento de carreras de 100 metros planos, participan varios estudiantes, entre ellos uno que tiene el fenotipo 00330, otro con Genu Valgo y otro con Genu varo. El que es mas competitivo, fenotípicamente hablando será el de Genu varo, mas si tiene arcos cavos, por lo tanto, llegará en primer lugar. En segundo lugar, llegará el fenotipo 00330 que corresponde al de las piernas
normales y alineadas. Al final y con dificultad, llegará nuestro estudiante con Genu Valgo que, a pesar de sus habilidades y esfuerzo difícilmente ganará en velocidad a los demás compañeros. El resultado: se eligen a los más aptos para futuras competencias y se eliminan a los menos capacitados físicamente para competir. ¿Qué sucede con el menos apto, cuando a éste estudiante le gustan los deportes?, bueno, su frustración es evidente, su incapacidad se vuelve inseguridad y en otras, en coraje. Su energía se transforma y la utiliza en otras actitudes, la mayoría de las veces, se vuelve agresivo o travieso. Un círculo vicioso que, debemos considerar.
Dr. JOSÉ CARLOS DÁVILA LEZAMA
Biografía: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias
