DIAGNÓSTICO ORTOPODOLÓGICO-CUESTIONARIO.
Responder a este
cuestionario me ha ayudado a resolver muchos problemas de accesibilidad
inmediata a una Historia Clínica de tipo Ortopédico. La he aplicado en más de
10 mil pacientes a lo largo de mi vida profesional. Con gusto les hago llegar
el mismo por si alguna vez tienen necesidad de ver a un Ortopedista para sus
hijos o ustedes mismos. No lo he modificado en más de 25 años, me ha servido
para hacer estadística también. Complementa el examen clínico y se vuelve
dirigido al objetivo de la afección que aqueja al paciente. Muchas veces, se
llega a conclusiones muy diferentes al motivo de consulta.
Cada pregunta tiene un
objetivo claro y específico. Son preguntas dirigidas a la búsqueda de una
afección de leve a grave.
INDICACIONES:
Favor de responder a este cuestionario antes de
pasar a consulta médica, es importante que lo haga correctamente, marque con un
SÍ o un NÓ, con una cruz, si el problema
es mínimo, dos, si es moderado y tres cruces si el problema es grave. Las
preguntas que no tenga respuesta, deje el espacio libre. Pida ayuda a las
asistentes de consultorio si fuera necesario.
POR
FAVOR, en sus VISITAS MÉDICAS SI SE TRATA de su HIJO, FAVOR de TRAERLO en
PANTALÓN CORTO, TRAIGA ZAPATOS de REPUESTO.
GRACIAS por COLABORAR con
NOSOTROS.
CUALQUIER OBSERVACIÓN…HÁGALA
SABER a la ADMINISTRACIÓN o al MÉDICO.
ESTA INFORMACIÓN es
CONFIDENCIAL. QUEDARÁ en su EXPEDIENTE para USO EXCLUSIVO del CONSULTORIO y
ESTADÍSTICA.
Dr.
José Carlos Dávila Lezama
BIOGRAFÍA: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias
BIOGRAFÍA: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias
NOTA para VISITANTES INTERNACIONALES
PUEDEN UTILIZAR el TRADUCTOR
de GOOGLE (ARRIBA a la DERECHA)
NOMBRE del PACIENTE
EDAD
PESO
TALLA
FECHA
NÚMERO
de CALZADO
VIVE
en:
CIUDAD
ENVIADO
POR
SINTOMATOLOGÍA
y SIGNOLOGÍA de la FORMA de CAMINAR y CARACTERÍSTICAS de su CALZADO para el
DIAGNÓSTICO de la DINÁMICA de MARCHA y MOVIMIENTO.
DOLOR
de PIERNAS
DOLOR
de RODILLAS
DOLOR
de TALONES
DOLOR
de MUSLOS
DOLOR
de TOBILLOS
DOLOR
de DEDOS de los PIES
DOLOR
de CINTURA
DOLOR
de CADERA
DOLOR
de ESPALDA
DOLOR
de HOMBROS
DOLOR
en OTRA PARTE del CUERPO
ESÉCIFIQUE
CUÁL
EL
DOLOR LE OCASIONA LLANTO
ESPECIFIQUE:
SE
CANSA al CAMINAR
POCO
REGULAR
DEMASIADO
NO
PUEDE CAMINAR
NO
QUIERE CAMINAR
SE
CAE MUCHO
SE
TROPIEZA MUCHO
CAMINA
con las PUNTAS HACIA ADENTRO
CAMINA
con las PUNTAS HACIA AFUERA
LOS
TACONES los DESGASTA HACIA ADENTRO
LOS
TACONES los DESGASTA HACIA AFUERA
SE
ACABA RÁPIDO el CALZADO
DEFORMA
MUCHO su CALAZADO
¿CUÁNTAS HORAS UTILIZA al DÍA?
TENIS
SANDALIA
HUARACHES
BOTAS
OTRO
TIPO de CALZADO
SIN
ZAPATOS
ANTECEDENTES IMPORTANTES de su HIJO
¿A
QUÉ EDAD EMPEZÓ a CAMINAR?
¿QUÉ
TIPO de NACIMIENTO TUVO?
¿CUÁNTOS
KILOGRAMOS PESÓ?
¿TUVO
ALGÚN PROBLEMA para NACER?
¿NACIÓ
de NUEVE MESES?
¿HA
CONVULSIONADO ALGUNA VEZ?
¿HA
TENIDO ALGUNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?
¿HA
TENIDO ALGUNA FRACTURA y EN QUÉ LUGAR del CUERPO?
FECHA
de la FRACTURA
¿HASTA
AHORA, TIENE TODAS SUS VACUNAS?
¿HA
TENIDO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO?
¿SE
LO INDICÓ UN MÉDICO?
¿SE
LO INDICÓN un TÉCNICO?
¿SE
LO INDICÓN un EMPLEADO de ZAPATAERÍA?
¿SE
lo INDICÓN un HUESERO?
¿SE
LO INDICÓ ALGUNA OTRA PERSONA?
¿HA
UTILIZADO PLANTILLAS de PLÁSTICO?
¿HA
UTILIZADO ALGÚN OTRO TIPO de PLANTILLAS, de CUÁLES?
¿CUÁNTO
TIEMPO HA UTILIZADO ZAPATO ORTOPÉICO?
OBSERVACIONES
NOMBRE
de QUIÉN RESPONDE el CUESTIONARIO
EDAD
¿CUÁNTOS
HIJOS TIENE?
DIRECCIÓN
TELÉFONOS
POR
FAVOR, en sus VISITAS MÉDICAS SI SE TRATA de su HIJO, FAVOR de TRAERLO en
PANTALÓN CORTO, TRAIGA ZAPATOS de REPUESTO.
GRACIAS por COLABORAR con
NOSOTROS.
CUALQUIER OBSERVACIÓN…HÁGALA
SABER a la ADMINISTRACIÓN o al MÉDICO.
ESTA INFORMACIÓN es
CONFIDENCIAL. QUEDARÁ en su EXPEDIENTE para USO EXCLUSIVO del CONSULTORIO y
ESTADÍSTICA.
