Sin estar en contra de la cirugía como elemento correctivo, es importante mencionar que estas anormalidades pueden ser prevenidas en edades más tempranas.
El abordaje conservador
no quirúrgico que propongo en éste blog va dirigido a prevenir estas
complicaciones. Es imposible ofrecer a pacientes, la resolución al 100% pero sí a mejorar su sintomatología articular
que siempre acompaña a nuestros pacientes geriátricos.
Una buena opción,
cuando las posibilidades quirúrgicas no están al alcance por cualquier causa,
lo es Alineación corporal sin cirugías.
Dice un comentario “si
haces siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados” En el presente blog, me he atrevido a hacer diferencias en cuanto al manejo del Hallux
Valgus y he encontrado excelentes resultados que puedo clasificar en base a la
edad de los pacientes en los que esta patología se presenta.
Con los mismos
elementos tradicionales de alineación he agregado elementos diseñados para los diferentes
grados de Hallux Valgus. Me baso en calzado ortopédico para Hallux Valgus,
plantillas especiales periódicamente graduadas, separadores interdigitales
entre el primero y segundo ortejo, separadores múltiples, férulas tradicionales
nocturnas y los ejercicios pasivos y activos de los ortejos.
Sin todos los elementos
señalados, difícilmente tendremos éxito en la mejora de nuestros pacientes.
Siempre es recomendable
no dar tolerancias en la desviación del primer ortejo. Las clasificaciones que
prevalecen en medicina podológica y ortopédica, nos obligan en muchos casos a
no ser participativos en la prevención del Hallux Valgus infantil o incipiente.
Yo soy menos tolerante,
mi razonamiento es que si una articulación esta leve o moderadamente desviada
es que NO ESTÁ ALINEADA, por lo tanto no está normal. Creo, no debemos esperar
a que se torne grave la desviación para iniciar nuestro procedimiento
terapéutico.
Si un primer ortejo
está fuera de la línea correspondiente a su situación habitual en relación a
los pies en su cara interna ya sea externa o interna mayor a cero grados es que
se encuentra en proceso o evolución una desviación. No sabremos a ciencia
cierta que dirección y cuantos grados habrá de desviarse a lo largo de la vida
del paciente.
Cuando se trata de
pacientes infantiles debemos hacer diagnósticos diferenciales en cuanto al
origen del Hallux Valgus solo para clasificarlo. Para su tratamiento son las
mismas indicaciones en todos los pacientes, con la diferencia de que cada
paciente tiene medidas diferentes y esto es lo que realmente cambia. No podemos
cometer el error de colocar elementos de alineación previamente fabricados
con medidas estándares que la mayoría de las veces resultan obsoletas. Los
elementos tradicionales para nada servirían si no están diseñadas a su medida.
El primer objetivo del
tratamiento del Hallux Valgus es disminuir las molestias o el dolor provocado
por la desviación de la articulación afectada. A veces es suficiente cumplir
éste objetivo con el simple hecho de modificar la amplitud del calzado para
hacer menos fibrósis el área de fricción en el sitio de angulación en el primer
ortejo.
Hay gente que piensa en
quitar la fibrósis que yo lo considero como un tejido de defensa de la
articulación hacia a algo que lo esta agrediendo, en este caso el zapato
angosto, dejando el área más sensible y sin protección. Siempre recomendaré
quitar el elemento que ocasiona la fibrósis y no la fibrósis en si.
De nada servirá
eliminar la fibrósis o callo, si no eliminamos lo que la provoca. Éste es un
paso imprescindible como parte del inicio del tratamiento de los Hallux Valgus
incipiente e infantil.
Las siguientes, son
referencias para elaborar los separadores en un paciente con Hallux Valgus.
Recordemos que si no elaboramos correctamente la ortesis de alineación desde el
principio, difícilmente provocaremos el reblandecimiento articular que es el
uno de los objetivos en el tratamiento de esta patología. La figura siguiente nos muestra los puntos a
tomar en cuenta.
A…línea
longitudinal interna de cada pie
B…ángulo
de objetivo de alineación del primer ortejo.
C…longitud
del espacio interdigital.
D…altura
del espacio interdigital a base del pie.
E…ángulo
resultante de la desviación del Hallux Valgus.
F…proyecciones
de los espacios interdigitales.
El separador se elabora
por los técnicos con materiales compatibles con la piel de las personas, puede
ser desde pelite, plastazote, espuma sintética, o cualquier material que no sea
muy compresible o de gel. A menor densidad menor efecto de compresión. Tampoco
deben de ser muy duros ya que molestarán al paciente.
Los técnicos ortesistas
tienen buenas sugerencias en cuanto a materiales disponibles pero debemos ser
objetivos en lo que les solicitamos.
Estas medidas nos
servirán para control y la fabricación del separador interdigital no debemos olvidarnos de los otros
ortejos durante el tratamiento, para lo cual debemos de utilizar alternadamente
los separadores múltiples para evitar la lateralización externa de los mismos.
Tambien es indispensable el calzado amplio de la punta y la barra metatarsal de
la plantilla durante el día.
El ensamble del
separador con sus elementos fijadores en la parte superior e inferior se
muestra en la figura inicial Siempre
recomiendo materiales universales para elaborarlos pero debemos descartar la
consistencia del gel.
Debemos iniciar con el
50% de la amplitud del separador para ir aumentando gradualmente ésta a lo
largo del procedimiento. Se inicia por las noches sujetándolo con calcetas o
calcetines para que no se desplacen de los pies del paciente.
Dr. JOSÉ CARLOS DÁVILA LEZAMA
Biografía: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias
