Independientemente del
grado de desviación del Hallux Valgus, debemos de considerar aspectos básicos y
fundamentales con ésta técnica:
Objetivos:
Uno) reblandecimiento
articular.
Dos) alineación
sostenida de la articulación.
Tres) maduración de la
alineación y sostenimiento de lo logrado.
El reblandecimiento se
logra con ejercicios de rehabilitación de la articulación con movimientos de
rotación, extensión, flexión, aducción y abducción. Se puede añadir cualquier
otra técnica de rehabilitación para tal fin.
Primero:
haremos un plantigrama estático y dinámico, sobre una cartulina, dibujaremos el
contorno del pie. Radiografías de ambos pies.
Traccionamos el primer
ortejo hacia la línea longitudinal del pie y dibujaremos su limite, lo que nos
dará la resistencia y dureza de la articulación. Lo registraremos en nuestro
expediente para ver los avances en el trayecto del tratamiento.
Mediremos la distancia
en altura del primer espacio interdigital a la base de la planta del pie. Este
dato nos dará la altura del separador a colocar.
El objetivo de la
alineación nos lo da la distancia que nos permita la tolerancia del paciente.
Paulatinamente y en forma gradual, trataremos de alinear la articulación con el
cambio constante de separadores, la colocación de férulas nocturnas para Hallux
Valgus y el uso de plantillas en los zapatos correctos.
Segundo:
vigilaremos a nuestro paciente en cada cita, cada 21 a 30 días y haremos las
mismas mediciones para ir cambiando los separadores en forma gradual. Podemos
empezar con un separador en forma de cuña de dos cm de altura por tres cm de
longitud y dos centímetros de ancho con unas alas donde se sujetan al espacio
interdigital: arriba y abajo. Los separadores tradicionales rosados o de gel,
no son muy útiles, ya que su amplitud es mínima y son muy blandos. Yo prefiero
el corcho o espuma de alta densidad que es un material muy similar al que
utilizan los ortesistas para la elaboración de los arcos longitudinales. Estos
se colocan durante el día para que cada paso que de el paciente sea
terapéutico.
Recomiendo que el
separador sea aseado con benzal antes de utilizarlo. Al colocárselo, debe de
ser con alguna crema antimicótica y sujeto con una calceta.
Recomiendo iniciar con
los separadores por la noche para que el paciente se familiarice con ellos en
cuanto a la sensación y presión contraria que estos ejercen en el espacio
interdigital correspondiente.
Recordemos que la
amplitud total del separador debe de ser en un 50% e irlo aumentando cada 15
días hasta obtener la liberación de la articulación que se mide en elasticidad
y reducción de las molestias previamente registradas en nuestra radiometría y
expediente clínico.
El siguiente paso es el
de que el paciente debe de caminar y con ellos durante su jornada de
actividades del día. Igual, recomiendo que lo utilicen por 20 a 30 minutos
varias veces al día hasta que se adapte muy bien a ellos. Junto con las
plantillas en un calzado de punta amplia o tipo juanetero.
Estos separadores que
de inicio son nocturnos, serán suplidos por las férulas nocturnas tradicionales
en sus diferentes tipos que ya se encuentran pre fabricadas para su uso en
distintos tamaños que son chicas, medinas y grandes. Igual, las hay de
diferentes materiales. Estas y los zapatos son los únicos elementos que pueden
obtenerse ya pre fabricados, de igual forma, ya existen multi
separadores digitales para los ortejos pre fabricados.
Aunque parezca
exagerado, el paciente los tolera muy bien durante el día, al igual que las
plantillas que deben de llevar una barra metatarsal de cuatro a seis mm de
altura y con una altura de 18 mm a cero mm de talón a punta.
Los únicos elementos que se deben de elaborar a la
medida del paciente son los separadores y las plantillas.
Los zapatos, férulas
nocturnas y separadores múltiples ya están pre fabricado y tienen medidas
estándares.
En resumen sobre el
Hallux Valgus.
La alineación del
primer ortejo, no debe de superar los cinco grados en relación a la línea
interna longitudinal del pie. Si aceptamos más tolerancia, permitiríamos más
progresión de esos grados, independientemente de los valores radiológicos. Sin
importar la edad del paciente. Cuando el primer ortejo inicia su desviación,
debemos tratarlo aunque este sea incipiente para evitar complicaciones.
Tradicionalmente
existen diferentes formas de tratar el Hallux Valgus con férulas y separadores
habituales. Es importante tomar en cuenta los arcos plantares y las patología
agregadas en los pies de los pacientes. Las fibrosis metatarsales provocadas
por unos pies cavos y zapatos con tacones muy altos. El pie plano y pronado con
valgo de talones siempre va a desplazar el ángulo del primer ortejo obligando a
éste a desplazarse en su forma característica.
Dr. JOSÉ CARLOS DÁVILA LEZAMA
Biografía: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias
