FIBROSIS en los PIES.

LOS CALLOS

Dentro de las dudas que existen, una de las preguntas que me hacen es la de las callosidades o fibrosis de los pies. Molestia muy frecuente y algunas veces incapacitante para la deambulación. Wikipedia la define así:  La hiperqueratosis, vulgarmente denominada como callo o dureza, es una zona de la piel en la que se produce una acumulación de queratina correspondiente a la compactación de células muertas inertes de la epidermis en respuesta a un estímulo que puede ser, generalmente, el roce o la fricción excesiva. Las callosidades son más comunes en la zona del pie o de la mano dependiendo la actividad o factor en el cual haya surgido el callo. Es un mecanismo de defensa de la piel, que en los pies suele asociarse a patrones de marcha y funcionamiento de los pies anómalos, que provocan que determinadas zonas del pie se vean sometidas a sobrecarga, siendo la respuesta de la piel la formación de hiperqueratosis. Los callos en los pies son un signo de sobrecarga que debe ser valorado por el podólogo. El tratamiento convencional para eliminar las durezas es la quiropodia o eliminación mediante bisturí. Una vez retirada la hiperqueratosis la piel queda completamente sana, pero el factor etiológico, que es el funcionamiento anormal del pie, sigue estando presente, por lo que el problema vuelve a aparecer pasado un tiempo. Por esta razón, el tratamiento debe encaminarse no sólo a eliminar manualmente estas durezas, sino a buscar el mecanismo etiológico que las origina y compensarlo, generalmente mediante unos soportes plantares (plantillas) confeccionadas a medida.

En otros casos, están relacionadas con el roce excesivo del calzado (sobre todo en las zonas dorsales del pie) o con la presión de dos estructuras óseas sobre la piel que las separa (como ocurre con los helomas o hiperqueratosis interdigitales). (WIKIPEDIA)

Hay cerca de 770,000 menciones en internet al respecto.

En lo particular y como lo menciona en Wikipedia, yo manejo el método preventivo y el etiológico. En base a un estudio de plantigráma dinámico observo los sitios de mayor apoyo plantar y la dinámica de los ortejos o dedos de los pies. Cambio los zapatos de acuerdo a cada caso, promuevo plantillas con elementos alineadores contrarias a los puntos de mayor apoyo y los casos más rebeldes se los envío a mis amigos los Podólogos, por lo regular mi método es muy eficaz y difícilmente hay reincidencias. No recomiendo quitar las callosidades desde el principio si no hacemos antes un protocolo sobre el origen o causa de las fibrosis que generalmente lo es el calzado inadecuado y las malas alineaciones de los pies.

Habrá muchos criterios al respecto siempre pensando en el beneficio del paciente, así que, bienvenidos todos siempre y cuando no sea más agresivo el tratamiento que el problema.

 

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HOYUELOS de VENUS o de APOLO…SU IMPORTANCIA CLÍNICA.

IMPORTA un "COMINO" TENERLOS o NÓ

NADA que VER CON LA ACTIVIDAD SEXUAL de las PERSONAS

HOYUELOS de VENUS…SU IMPORTANCIA CLÍNICA.

Muchas personas me han preguntado en relación a éste singular tema por su relevancia viral en las redes,  más por curiosidad que por afección clínica y si, hasta la fecha no hay un dato patológico de esta región del cuerpo humano.  Debe su epónimo al obstetra que lo describió en el siglo XIX, el alemán Gustav Adolph Michaelis que  se describe desde el punto de vista anatómico por los siguientes elementos óseos: Apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar, que corresponde a la parte superior del rombo. Espinas iliaca postero-superiores derecha e izquierda y el vértice del pliegue inter-glúteo. La especialidad que se encuentra más relacionada con el Rombo de Michaelis es la Obstetricia y fue usada como referencia de las estructuras anatómicas internas.  En lo que se refiere a los hoyuelos de Venus, como menciono es un epónimo popular, su nombre anatómico es "Fosas Lumbares Laterales", Wikipedia los define como: Los hoyuelos de Venus,^[] pozos de Venus u hoyuelos de la espalda son los nombres informales de unas ligeras depresiones lumbares llamadas en latín fossae lumbares laterales^[] (fosas lumbares laterales) a las que ciertas personas otorgan valor estético o erótico; reciben su nombre de la diosa Venus y pueden ser objeto de fetichismo.^[] Estos hoyuelos pueden delimitar la zona de la espalda conocida como el rombo de Michaelis (lugar de referencia en el que los obstetras miden la pelvis de las gestantes).

Existen alrededor de 2790 menciones en internet y por lo regular existen los mismos conceptos en todos.

En base a mi experiencia personal y haciendo un recordatorio, quizá si tenga alguna relevancia clínica, ya que es asiento común de alteraciones relacionadas con el cierre del tubo neural a ese nivel y que son bastante frecuente, por mencionarles algo, en algunos recién nacidos podemos observar unas manchas marmóreas erróneamente llamadas “manchas mongólicas” ya que se refieren  a las trisomías 21 o Síndrome de Down pero, no solo éste síndrome las posee. Hay personas no afectadas con éstas manchas y no necesariamente tienen relación con el síndrome de Down. Es también asiento de los meningoceles, mielo meningoceles, espina bífida entre otras alteraciones de la columna y médula espinal solo por mencionar la zona de las fosas lumbares. En cuanto a sintomatología son común las lumbalgias y las hernias de disco entre la quinta vértebra lumbar y la primera del sacro y se toma como referencia para cuantificar el grado de lordosis en radiología.

Fuera de lo anterior, el poseer o no esos “hoyuelos de Venus” no es relevante ni significativo en cuanto a la clínica se refiere si no existen ninguna de las patologías mencionadas. Los que nos dedicamos a la medicina solo lo referimos como sitio anatómico como cualquier otro del cuerpo humano.

Quizá existen algunos otros conceptos y siempre estaremos abiertos a aceptar sugerencias por éste “controvertido” tema.^[

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TAMIZ ORTOPÉDICO ESCOLAR.

tamizortopedico.com

TAMIZ ORTOPÉDICO ESCOLAR en LÍNEA.

El sector salud en su norma oficial nos ordena hacer un diagnóstico temprano de los defectos ortopédicos  de los recién nacidos hasta los cinco años de edad, tamizortopedico.com va más allá de esa edad y lo promueve en las edades comprendidas dentro de la educación básica, incluso hasta las universidades de nuestro país.

Se ha creado ésta línea digital con la finalidad de darle seguimiento más allá de los cinco años a las actividades del sector salud y como lo marca la NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.

Esta es una difusión más de alineación corporal sin cirugías, que representa la detección temprana de afecciones ortopédicas  desde recién nacidos más allá de  los cinco años de edad.

En esta Norma Oficial Mexicana se incluyen los principales defectos prevenibles o susceptibles de diagnóstico temprano, así como las medidas de prevención y control que puedan tener un impacto epidemiológico prioritario en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal durante un periodo no mayor de cinco años.

¿Cuál es la necesidad o problema que se quiere resolver con esta idea de tamizortopedico.com?:

La Detección oportuna de afecciones ortopédicas en los alumnos y alumnas de la república mexicana. Es una necesidad a resolver por la alta incidencia en la población estudiantil de alteraciones ortopédicas que afectan su rendimiento físico escolar.

En México:

Existen alrededor de 2 millones de profesores a nivel básico en la república mexicana. (INEGI)

En 2014 había un censo de 25 millones de alumnos en planteles básicos. (INEGI).

El 20% de ésta población tendría alguna alteración ortopédica. (5 millones de alumnos) si nos ajustamos a las estadísticas de la OMS.

¿Qué afecciones ortopédicas son susceptibles de ser detectadas con este modelo de tamizortopedico.com?:

Dentro de los programas de la Secretaría de Educación se encuentra ya entre varios más, la campaña de detección de los arcos  plantares, éste programa tamizortopedico.com pretende introducir la detección de afecciones de la marcha, postura que incluye las afecciones de columna vertebral como la escoliosis, además los problemas de alineación de los miembros inferiores –los más comunes: el genu valgo, varo- también se puede detectar malformaciones de los pies por mencionar solo los de alta incidencia a nivel básico escolar.

 

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DIEZ…LA ESPALDA PERFECTA.

En una serie de observaciones dentro del concepto de Alineación Corporal SIN cirugías, he querido clasificar el aspecto clínico de la espalda en una serie de líneas o radios trazados a partir de las regiones más sobresalientes desde el punto de vista anatómico. A cada línea o radio le he dado un valor numérico (una unidad por línea) y la suma de éstos números, nos da la perfección o la gravedad de una manifestación patológica de la espalda. Hago hincapié que en todos los casos de dudas al respecto, no debemos pasar por alto la confirmación radiológica con el protocolo sugerido para su diagnóstico clínico. Esta serie de observaciones lo hago con la finalidad de detección temprana o prevención de afectaciones en la espalda y que son muy sugerentes de la potencial gravedad de la tolerancia hacia estos resultados fuera del diez, que es sinónimo de perfección anatómica en lo que se refiere a la espalda exclusivamente.

Difiere de otro tipo de protocolos clínicos, en especial el radiológico, por mencionar solo uno: el ángulo de Cobb. Este tema  no será motivo de discusión en este segmento.

PROCEDIMIENTO

El paciente debe estar en posición de pie (decúbito supino) relajado, pies juntos, sin calzado,  brazos alejados del tronco. No forzar la postura es importante. La fotografía es imprescindible y necesaria para éste procedimiento, ya sea en forma impresa o en computadora –yo lo hago en computadora en el programa de Power Point- la espalda del paciente debe de estar exactamente frente a nuestros ojos sin permitir tomas oblicuas o de lado. De preferencia con un fondo blanco. Obviamente debemos descubrir la espalda en su totalidad, incluyendo la parte posterior del cuello. Una cámara fotográfica o cualquier dispositivo nos puede servir para realizar éste procedimiento. Una vez que tenemos la impresión de la toma fotográfica procedemos a delinear los radios sugeridos y que son:

Uno) Radio horizontal o transverso de los hombros a nivel de la articulación acromio-clavicular.

Dos) Radio longitudinal medio de la espalda

Tres) Radio horizontal o transverso de ambos vértices de los pliegues posteriores axilares.

Cuatro y cinco) Radio longitudinal que parte de los pliegues axilares hacia la parte externa de la pelvis. Son dos, izquierdo y derecho.

Seis y siete) Radio transversal que une a ambos pliegues de la cintura o pélvico. Se caracteriza por el vértice que une a la línea descendente lateral del tronco y la descendente de la superficie de la pelvis o cadera. Son dos uno derecho y otro izquierdo.

Ocho y nueve)  Radios de los ángulos correspondientes a las líneas descendente lateral del tronco y la pelvis. Son dos, izquierdo y derecho.

Diez) Cuadrantes. Aquí no hay radios, solo observaciones de presencia del surco longitudinal posterior de la espalda, proyecciones de los omóplatos o cualquier anormalidad detectada o visible de la espalda como la cifosis, lordosis u otra anomalía anatómica.

CALIFICACIÓN

A cada radio le asignaremos un valor que es uno (1). Si todo está normal o perfecto, la suma de todo es diez (10), es decir, sin ninguna anormalidad.

Si alguno de los radios esta alterado, iremos sumando de uno en uno restándolo a la cuantificación del diez. Un ejemplo es la  calificación de nueve (9) que quiere decir que uno de los radios está alterado o un signo anormal de la espalda está presente, puede ser la falta del surco longitudinal posterior de la espalda que es lo más frecuente. Una cuantificación de ocho (8), quiere decir que encontramos dos afectaciones en la anatomía externa de la espalda. Así sucesivamente. Podemos encontrar espaldas con calificación menor a cinco,  que ya es grave o muy grave cuando es de menos dos (-2) ya que sobre pasa la cuantificación sugerida. Un ejemplo sería una cifo-roto-escoliosis grave por mencionar un caso clínico.

HALLAZGOS CLÍNICOS. ESTADÍSTICA.

En mi estadística personal he encontrado que de cada diez pacientes (100%), solo cuatro pacientes, (40%), tienen una espalda de diez o perfecta. Cuatro pacientes, (40%), tienen calificación de nueve y dos pacientes, (20%), tiene calificaciones inferiores a ocho. Podemos decir entonces que el 40% de la población tiene su espalda perfecta o regular, el 40% de la población tiene una afectación leve y el 20% de la población tiene una patología de moderada a severa en su espalda.

Características clínicas de la espalda perfecta.

Una espalda de diez o perfecta se caracteriza por su simetría tanto para hombres como para mujeres. En el caso de los niños menores a 10 años de edad, es un poco difícil aplicar éste concepto ya que están en pleno desarrollo pero nos permite hacer una evaluación preventiva y en muchos de los casos, resolutiva a tiempo. Es parte de mi propuesta dentro del tamiz ortopédico al que todo niño tiene derecho, la detección oportuna.

La espalda de diez o perfecta corresponde al 40% de la población, según mi estadística personal. Prácticamente es asintomática en cuanto a las afectaciones salvo, cansancio por posturas forzadas o ejercicios previos. Los ejes son completamente horizontales y verticales, sin ninguna desviación. Los cuadrantes son libres de anormalidades así como los ángulos laterales. El surco longitudinal posterior está presente en toda su extensión. Es más frecuente en individuos atléticos no necesariamente deportistas. He encontrado individuos que por su genética, sin necesidad de practicar algún deporte, tienen espalda de diez.

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GENU VARO-PROTOCOLO de DIAGNÓSTICO y MÁS.

De cada 100 personas, 20 de ellos corresponden a alteraciones ortopédicas u otras malformaciones en cuanto a las patologías musculo esqueléticas y de éstos, solo cuatro padecerán de afecciones relacionadas con el GENU VARO dentro de mi estadística personal. Por ser una de las entidades con menos sintomatología, pasa también desapercibida en sus primeras etapas ya que muchos profesionales de la medicina, lo tomamos como una evolución natural y transitoria durante la infancia. Como todas, el 80% de éstas afecciones tiene una involución fisiológica antes de los ochos años de edad pero, el 20% seguirán un curso agresivo para la alineación de los huesos largos de las piernas en forma de paréntesis ( ). Por lo anterior y en base a mi experiencia de muchos años –más de 25- recomiendo no tomar las estadísticas como una verdad absoluta y promover campañas de detección oportuna de ésta entidad y no ser tolerantes desde el punto de vista preventivo.

Para lo anterior he propuesto el tamizortopedico.com dentro de la campaña de detección oportuna como lo marca la NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevención y control de los defectos al nacimiento pero más allá de los cinco años de edad. Dentro de éste mismo blog, pueden encontrar detalles a dicha norma.

La detección oportuna sugerida va acompañada de signos que los puede detectar cualquier persona no necesariamente con preparación en afecciones clínicas. Con asombro y gran preocupación detecto que son primeramente los padres de familia, luego, los profesores de educación básica los que detectan éstos problemas en los niños y niñas mexicanas y no los médicos de primer contacto que somos los que deberíamos hacer el diagnóstico del GENU VARO, esto conlleva a complicaciones futuras en las personas afectadas por ésta mala alineación de su piernas incluso, hasta llegar a la incapacidad motora muchas veces hasta la cirugía (osteotomías valguizantes) en etapa adulta.

DETECCIÓN OPORTUNA del GENU VARO.

Si observan a un niño o niña caminando con la punta de los pies hacia dentro, si se cae frecuentemente, renquea, se queja de dolor de piernas, se cansa al caminar, son datos suficientes a nivel general de que algo está mal en su esqueleto en desarrollo. Como personas no médicos, pueden manifestar esta preocupación a los padres de familia y éstos a su vez, tomarán cartas en el asunto para llevarlo al médico quién se ocupará de manejar los estudios necesarios para aclarar las dudas con los estudios clínicos correspondientes. Insisto en no confiar el detalle a las estadísticas ya comentadas.

Los invito a seguir este blog para profundizar un poco más del tema de Genu Varo en próximas publicaciones.

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SALUD DIGITAL.

La Salud Digital se ha magnificado día a día hasta llegar a la tecnología en tercera dimensión, la telemedicina que ahora es ampliamente utilizada por teléfonos celulares en sus distintas modalidades o “gadgets” Se dice que hay más usuarios de teléfonos celulares que de usuarios de cepillos dentales y que ahora se le conoce como Telemedicina ¿cuántas veces no han consultado a su médico por celular? Eso, ya es telemedicina. Para nosotros los médicos no es una grata noticia ya que los honorarios difícilmente son agregados por “PayPal” pero no sería una mala idea que todos los celulares de los médicos tengan un sistema de cobro por consulta previamente.

 

Hace más de 30 años, por allá de 1984-86, en mi intención por iniciarme en el mundo de los escritores, realicé  dos ensayos sobre lo que sería el futuro de la medicina, uno de ellos lo denominé: “Proyecto Olmeca”  explicaba sobre la posibilidad del trasplante de cabezas entre seres humanos para lo cual, en el instituto científico dónde se desarrollaba éstos experimentos, había un grupo de investigadores que usaban la más alta tecnología, entre estas, la ropa que monitorizaba los signos vitales, niveles de glucosa, falta de vitaminas, etc., por medio de sensores que de alguna manera se instalaba en dicha ropa (ahora sé que yo hablaba de los “Wearables”  que son pulseras y prendas que han usado en la medición de la salud de miles de personas alrededor del mundo. No solo son pulseras, pero es todo lo que se puede lograr con mini chips conectados a la Internet). Ojalá y pueda yo rescatar esos cuentos de ciencia ficción por estos medios, mismos que fueron inscritos en una sociedad de escritores que no sé si exista todavía en México (los envié por correo convencional y no electrónico). El otro versaba sobre lo que inevitablemente sucederá que es el dinero electrónico que hasta la fecha sigue siendo los más usados por medio de las tarjetas de crédito, terminará sustituyendo al tradicional en su totalidad, así que guarden sus billetes que un futuro, solo tendrán valor histórico para próximas generaciones.

Es alarmante saber que solo el 1% de presupuesto global, se utiliza a labores de prevención en medicina. Es aquí donde la medicina digital pudiera tener un gran éxito: en la prevención selectiva de algunas enfermedades. Si ustedes buscan en sus aplicaciones encontrarán incluso la forma de monitorizar sus signos vitales por medio de su teléfono móvil o registrar la temperatura corporal, incluso, hasta el consumo de calorías. Existen muchas aplicaciones ya relacionadas con la telemedicina. ¿Se han fijado también que el 60% de los comerciales en televisión se relacionan a problemas con la salud? Y claro, en letras chiquitas o trabalenguas rapidísimas, nos dicen al final que si persisten las molestias “consulta a tu médico” o “este producto no es un medicamento” pero igual lo recomiendan como si lo fuera. No existe un comercial que diga: si tienes dolor de cabeza o estómago: consulta a tu médico. Claro ya no sería comercial, te “recetan” antes un medicamento rodeado de maravillas para tu dolor de cabeza o estómago.

Por otro lado, la educación en medicina se ha mejorado por medio de los modelos en tercera dimensión, las técnicas para operar al paciente son ya una realidad virtual que es otra de las modalidades de la medicina digital, sin exponer al paciente como conejillo de india. Contamos ya con los “drones” en medicina, te llevan un equipo portátil de primeros auxilios al lugar del accidente mientras llega la ambulancia con solo llamar al 911.

De alguna manera sin darnos cuenta nuestras generaciones anteriores(X) y los llamados “millennials o Y”  se mezclan dando ya forma a la medicina del futuro, la  busca de prolongar la vida, incluso en otros planetas es una meta de los científicos en general. Los egipcios es un buen  ejemplo de estas intenciones que sigue siendo el sueño de todo mortal: ser inmortal.

Yo de alguna manera trabajo ya con “SELFIES que DIAGNOSTÍCAN” en una modalidad de  ORTOPEDIA DIGITAL para prevención y detección de alteraciones ortopédicas en medicina general y con muy buenos resultados. En su momento seré más específico para profundizar a la utilidad de las “selfies” en nuestro campo de la medicina dentro del concepto tamizortopedico.com

Solo es cuestión de organizar los códigos o algoritmos digitales para perfeccionar la medicina digital para ir dando forma a un escalón más en la evolución del hombre.

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¡LA GRASA CORPORAL NO SE QUEMA!

¿Cuántas veces has escuchado ésta afirmación? “quemar grasa” miles de veces, estoy seguro, incluso, lo repetimos en forma inocente –me incluyo, eso me enseñaron en la Universidad- el día que tu grasa corporal “se queme” desaparecerás de éste mundo, morirás irremediablemente ya que una temperatura cercana a los 40°C afecta las funciones orgánicas, incluso, te puede matar. Ha habido casos de éstos ejemplos en medicina, alguien por ahí amanece virtualmente FUNDIDO en su cama por ésta causa.

Cualquier aceite o grasa de origen vegetal o de otro tipo necesita más de 40°C para quemarse, fácil comprobarlo –acerca tu mano a un sartén dónde guisan con aceite los alimentos, tu sensación de quemadura te hará retirarla inmediatamente- por más que existan productos que aumente tu metabolismo o por más ejercicios que hagas, lo único que terminarás haciendo es deshidratarte ya que eliminas los líquidos y no tu grasa corporal. El agua pesa y al eliminarla obviamente pierdes peso que recuperaras al volver a tomarla. El ejercicio es bueno para moldear tus músculos y oxigenarte mejor, eso es irrefutable. Hay más de 90 mil menciones en internet de “quemar grasa” 230°C es la cifra que refiere Wikipedia entre los aceites por lo tanto…nunca soportarás esa temperatura.

Los adipocitos o células que contienen “grasa” no se regeneran. Nacemos con un número determinado de ellos en nuestro cuerpo y con ese número morimos. Son unas bolsitas que almacenan a los triglicéridos y constituyen el 95% del peso de cada adipocito. Los adipocitos se expanden a medida que acumulamos grasa por lo tanto, solo pueden moldearse por compresión muscular con el ejercicio y no quemándolos.

Hacer ejercicio siempre será bueno conociendo tus objetivos y tus limitaciones físicas por lo tanto, modela tu grasa y nunca intentes quemarla.

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