RENQUEANDO…ANDO

Andar o caminar con dificultad, cojear, son sinónimos de RENQUEAR otras personas lo conocen como “renguear” (con “G”). En todos los casos, es un signo clínico cuyas causas son variadas en diferentes edades. Es más preocupante cuando el renqueo se detecta en los primeros años de vida y es más frecuente en la tercera edad. Por ser un problema relacionado a la marcha, se detecta al inicio de la Deambulación, en promedio a los 12 meses de edad. A veces pasa desapercibida por muchos, incluyéndonos a nosotros los médicos ya que no es parte del protocolo de muchos médicos: el examen de la marcha. El signo característico es caminar con dificultad inclinando el cuerpo a un lado más que a otro por no poder pisar igual con ambos pies.

CAUSAS de RENQUEO

Entre las causas más frecuentes son: luxación congénita de cadera, mal alineación de los miembros inferiores en los primeros años de edad, más rara en frecuencia lo son las Osteogénesis Imperfectas y las Focomelias. En edades comprendidas entre los tres a los ocho años de edad,  las causas de un renqueo de aparición súbita, lo son las lesiones, esguinces, luxaciones o fracturas accidentales, le siguen en frecuencia la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes que afecta a la cadera del niño y es una de las causa más preocupantes ya que produce destrucción de parte de la cabeza del fémur que puede ocasionar lesiones permanentes o secuelas si no es detectado a tiempo. Cuando no se tiene experiencia en el examen de la marcha, siempre se sugiere la valoración del Ortopedista quien hará un protocolo de descarte para definir la causa de la renquera. Nuestros amigos los radiólogos nos apoyan mucho con los estudios correspondientes. NO SE DEBE dar rehabilitación de una alteración de la marcha si no se tiene un diagnóstico definido de la renquera.

En ocasiones, una uña enterrada es la causa y los Podólogos se encargaran de solucionar el problema. Otras veces, el calzado en mal estado y la solución es cambiarlo. Hasta una herida en la planta de los pies es la causa de la renquera. No pasemos por alto los problemas del arco de los pies entre muchas otras causas.

El mensaje es que se debe de investigar la causa de la renquera por muy sencilla que ésta sea. No se necesita ser médico para detectarla ni una preparación especiar para hacerlo. El siguiente paso es llevar al niño al médico correspondiente.

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Calzado con tacones causa en mujeres graves problemas de salud

Los tacones altos o zapatillas y el estudio de mis amigos Chilenos.

Calzado con tacones causa en mujeres graves problemas de salud

Santiago.- El uso de calzado con tacones por parte de las mujeres genera un “caminar antinatural”, que puede ocasionar graves daños a pies, tobillos y rodillas, advirtieron hoy expertos chilenos en Traumatología.

Si bien los tacones realzan la figura femenina, por lo que en algunos trabajos son una obligación, el uso de estos por largo tiempo puede generar problemas de salud, que incluso pueden llevar a una mujer a tomar una licencia médica.

Secretarias, modelos y vendedoras, según expertos, son los oficios donde los tacones son una regla y su uso es algo de todos los días, al menos para las horas de trabajo, ya que cada día son más las mujeres que llegan con calzados cómodos a sus puestos de trabajo y solo se colocan tacones cuando inician la jornada laboral.

Un estudio realizado en 2015 para conocer las preferencias de compra de las chilenas determinó que 72 por ciento de ellas usaba en forma habitual tacones altos.

Paula Manríquez, secretaria de profesión, dijo a Notimex que “los tacones aburren, molestan; pero hay que usarlos, es una tradición que toda secretaria que se precie de tal use tacones, en lo posible altos y delgados, como el tacón aguja”.

Reconoció que “con el paso del día duelen los pies, es verdad, por eso muchas veces cuando debo estar sentada en mi escritorio me los saco para descansar y rápidamente me los pongo cuando me debo parar de mi puesto de trabajo”.

“¿Dejar los tacones ? (...) jamás, creo que perderíamos femineidad, garbo, además de estatura (...) es un mal necesario, se sabe que provocan daño, pero los usamos igual porque debemos estar lindas para la gente que viene acá a la oficina”, añadió.

El doctor Jorge Filippi, de la Pontificia Universidad Católica de Chile, expuso en un estudio que “el movimiento normal de la marcha consta de tres fases”.

“Primero se apoya el talón, después se pisa con el pie completo y luego se produce el despegue de la parte de apoyo delantera”, explicó.

En cambio, cuando se camina con tacones, “esto no ocurre igual y la fase de despegue es más restringida, por lo que puede resentirse la musculatura de las piernas”.

“También puede haber molestias en la rodilla, ya que para que la mujer se pueda mantener erguida en esta posición tiene que estirarla excesivamente”, alertó.

“Lo mismo sucede con la espalda, que debe estar más recta de lo habitual para poder equilibrarse, lo que aumenta la lordosis (curva hacia adentro de la columna lumbar justo por encima de los glúteos). Esto puede producir dolor anterior de rodilla y también dolor de espalda”, añadió el también docente universitario.

El uso de tacones en forma “indiscriminada”, puede generar lesiones traumáticas por una pérdida de estabilidad que dificulta el equilibrio, con lo cual aumenta el riesgo de caídas y puede llevar a esguinces de tobillo, dijo Filippi.

Advirtió que “una persona con una diabetes avanzada, con problemas de sensibilidad en los pies, tiene más posibilidades de sufrir úlceras y lesiones al utilizar este tipo de zapatos”.

El traumatólogo Gonzalo Díaz aseveró por su parte que el usar tacones altos genera que el peso del cuerpo se desplace hacia delante, con lo cual aumenta la presión sobre los dedos y modifica el punto natural de apoyo.

La necesidad de cambiar el punto natural de apoyo del cuerpo genera un cambio de postura en busca de equilibrio, lo que a su vez provoca problemas en las articulaciones, agregó.

Según estudios científicos, un zapato femenino con un tacón de ocho centímetros de altura provoca siete veces más esfuerzo en la punta del pie que uno de dos centímetros, por lo que expertos recomiendan usar calzados bajos y de punta amplia para no provocar daños en los dedos.

A juicio de expertos, un zapato femenino no debería tener un tacón superior a los cinco centímetros, siendo lo ideal entre dos y tres centímetros, y las mujeres deberían preferir modelos con terraplén o tacones anchos.

La preocupación por la salud de las mujeres provocó que en 2010 la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) lanzara una campaña llamada “La hora del tacón terminó”, en la que recomendaba usar zapatos de piso en los trayectos y los tacones solo en los lugares de trabajo.

Estudio publicado en Internet.

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PIE EQUINO VARO y PIE ADUCTO ¿PORQUÉ?

Es uno de los temas de más controversia en mis publicaciones, la diferencia es mínima y es un problema de desarrollo y crecimiento fetal y NO EMBRIONARIO, son dos etapas diferentes. Antes de las doce semanas le llamamos embrión al producto de la gestación, aquí es donde se desarrollan muchas osteogénesis imperfecta a veces condicionado por la herencia, entre ellas, los problemas de los pies. Cuando pasa a la etapa Fetal que le sigue a las doce semanas de gestación, hablamos de CRECIMIENTO del cuerpo del producto. De todos es sabido lo que representa la maravilla del cuerpo humano a los periodos de adaptación y la gestación es eso: UNA ADAPTACIÓN del cuerpo femenino al crecimiento del producto de la gestación. Es aquí donde interactúan fuerzas compresivas hidrostáticas, musculares, tejidos y de movimiento o acomodamiento del feto y que comprimen los pies en posiciones anormales. Un embrión recibe pocas fuerzas compresivas antes de las 12 semanas de gestación, solo está en proceso de formación y aquí actúan desordenes genéticos o teratogénicos diversos como la Talidomida y las nombradas focomelias (son malformaciones de los brazos y piernas del producto en etapa embrionaria) donde SÍ se deforma los huesos (osteogénesis imperfecta) o no se desarrollan. En la actualidad hablamos mucho del virus del Zika o la falta de ácido fólico en los primeros tres meses de gestación y sus consecuencias en el desarrollo del feto. Ya entendiendo qué es DESARROLLO y qué es CRECIMIENTO (aunque van de la mano) podemos diferenciar la etiología del pie aducto o un pie equino varo. Los pacientes con capsulotomía que me han llegado después de mucho tiempo de haber sido intervenidos, incluyendo la elongación quirúrgica del Tendón de Aquiles, el 100% de ellos NO SE CORRIGIERÓN (hablo de mi casuística personal, yo no hago cirugías), los que fueron tratados con el método Ponseti, se corrigieron solo en 60% quedando secuelas y los que se les dio solo fisioterapia, el resultado de beneficio es solo del 40% quedando con secuelas ascendentes en los miembros pélvicos y columna, además de la forma de caminar (supinada, renqueo y de punta). En la radiografía de pies de los operados, los huesos del pie  NO ESTABAN DEFORMADOS sino, mal acomodados lo que explica la capsulotomía indicada para liberarlos, incluso operados en más de una ocasión hasta 11 veces en un mismo paciente. Todos con diferencia en la longitud de ambos pies hasta de tres centímetros de diferencia en los niños mayores a tres años de edad y después de haber sido intervenidos por pie equino varo. Me siguen llegando casos de todas  partes  con esta problemática Internacional ¿algo estamos haciendo mal? Y sí, la respuesta es: en el protocolo de seguimiento como factor común. La totalidad de los pacientes de mi casuística dieron por hecho que con solo la intervención era suficiente además del periodo de Rehabilitación que le sigue a la intervención. El cirujano Ortopedista hizo correctamente su trabajo, el fisioterapeuta, también, los padres igual pero…el problema sigue y más severo, las observaciones a las que me refiero son: marcha supinada uni o bilateral, marcha en rotación interna de moderada a grave, deformación en las piernas secundaria la marcha anormal, arcos asimétricos de prevalencia pie cavo infantil en forma asimétrica cuando el problema es unilateral, diferencias muy notables en la longitud de ambos pies, uno más pequeño que otro. Marcha de punta compensatoria. A medida que avanza la edad del niño las secuelas son mayores como renqueo por desproporción de miembros pélvicos inferiores, le sigue las basculaciones pélvicas que originan la lateralización de la columna lumbar y ésta conlleva a la Escoliosis secundaria. Si a esto agregamos la tolerancia del niño a adaptarse a las condiciones anormales de su afección  para hacer una vida “normal” en sus actividades físicas, optamos por ya no hacer nada por el paciente “así se quedó” mientras no le duela que es sin duda un mal razonamiento. No serán buenos deportistas, tendrán limitaciones físicas, usarán siempre zapatos especiales compensadores o no por eso del bullying, de adultos, se agregarán las enfermedades articulares degenerativas en forma prematura.

SOLUCIONES. No basta con señalar el problema, es bueno aportar algo para remediar las complicaciones en los niños operados de sus pies. No puedo, ni debo decidir  por otros así que solo explicaré lo que yo hago para los pacientes no operados o pos operados  que no corrigieron su problema. Para empezar intento de que los padres NO permitan que OPEREN a sus HIJOS, claro, revisando bien el caso, doy indicaciones precisas desde recién nacidos. Labor difícil ya que los padres angustiados e inseguros de lo que deben de hacer o lo más conveniente para su hijo. Les doy todas las alternativas posibles, evalúo las secuelas pos quirúrgicas y enfoco mi tratamiento para solucionar y evitar las complicaciones ya mencionadas. Es más difícil hacer crecer el pie de un niño operado. Entre más corta sea la edad, menor es la posibilidad de la diferencia de crecimiento en los pies de los niños operados. Entre más pequeños se traten, mejores resultados tendremos. Todas las complicaciones ya señaladas tienen solución SIN CIRUGÍA. Lean más sobre el tema en mi blog: sincirugiasenlinea.blogspot.com Encontrarán más detalles al respecto.

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LAS PRESIONES SOBRE los PIES del FETO.

El útero mide aproximadamente siete centímetros de longitud, conformado por músculo en su mayor parte. En medio, existe un espacio dónde habrá de implantarse y desarrollarse el embrión, mide unos milímetros de espacio y el producto de la gestación mide menos que ese espacio en general, algo así, como si estuviéramos en una bodega vacía que a medida que van pasando las semanas de gestación, se agregan elementos que se expanden (placenta, líquido amniótico, movimiento pendular) pero aún estamos cómodos ya que hay mucho espacio antes de las doce semanas de embarazo. Después de las doce semanas de gestación, se inicia un crecimiento gradual: más crecimiento del cuerpo del feto, mayor tamaño de la placenta, más líquido amniótico, más movimiento de acomodamiento fetal. El útero se adapta a este crecimiento y crece hasta diez veces su tamaño promedio (de siete a 70 centímetros) ya los movimientos fetales son más evidentes. En ocasiones, el feto está incomodo o más presionado a sus casi 50 centímetros de longitud y tres kilogramos de peso. Cuando las malas posturas del feto son permanentes por mucho tiempo en los pies, estos toman la forma característica del pie equino varo (curvo, hacia adentro y comprimido) e involucra a la articulación del tobillo pero…SIN actuar en los HUESOS ya que éstos son muy pequeños aún pero,  sí en las articulaciones. Entonces el niño nace con la forma característica de Pie Equino Varo o Aducto Uni o Bilateral pero con los huesos del pie en desarrollo y crecimiento, todos y cada uno de ellos presentes pero mal acomodados por la presión y postura a la que fueron sometidos durante el embarazo. Solo bastará hacer lo correcto para encausarlos a la normalidad SIN CIRUGÍAS.

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SÍNDROME de “NOMO” (enfermedad por TELÉFONO CELULAR)

Es un término que he acuñado para mis pacientes, en general la mayoría millennials o jóvenes que son adictos al teléfono celular o gadgets de uso bastante rutinario, viene del término nomofobia que se define como el terror a quedarse sin celular,  ya es ampliamente conocido por los estragos que ocasiona a nivel de las vértebras cervicales y dorsales superiores, formando una “giba, joroba” o cifosis. Empieza a ser una gran molestia a largo plazo después del uso o abuso de ver el celular en posiciones incorrectas y permanentes dañando primero con un inicio en la inflamación de los músculos posteriores del cuello, después una inflamación crónica que se traduce en una “tortícolis” dando lugar a una angulación importante en los cuerpos vertebrales cervicales. La famosa “joroba” que no es estética para nada en el usuario.

Se han presentado a mi consulta, padres angustiados por la forma que están tomando sus hijos, que de por sí, las formas incorrectas al sentarse o estar de pie, se agrega el síndrome de Nomo que sin duda, habrá de sumarse a las algias de la columna vertebral. ¿Cuántos de nosotros, como adultos hemos tenido dolores en la parte posterior del cuello (nuca) por estrés o cansancio muscular después de una jornada de trabajo? Estoy seguro que un gran porcentaje. Ahora habremos de sumar las afecciones por uso de celulares en forma prolongada. Es muy a modo la gráfica para explicar la serie de signos y síntomas que origina.

Es un aviso a tiempo que hay que tomar muy en serio. En internet podrán encontrar muchas sugerencias de la forma correcta de evitarlo –ellos, nuestros jóvenes del siglo XXI- aún están poco conscientes de lo que les afecta. Somos nosotros los adultos los que amablemente habremos de explicar en cuanto al daño que se hacen. A fin de cuentas, somos nosotros quienes les facilitamos al comprarles un teléfono celular. Entonces, se vuelve una responsabilidad compartida enseñarles la forma correcta de usarlo.

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SELFIES en MEDICINA

RADIOMETRÍA en SELFIES.

Muchas personas de todo el mundo me han enviado sus fotografías, tomadas con su celular, u otro gadget, Hago una Radiometría y le informo de la gravedad o no de su problema. En forma gratuita.

Todo método tiene su estilo, sus bases geométricas en este caso. Pongo a consideración de la comunidad médica y profesiones afines mis hallazgos, muchos de estos resultados, ya son ampliamente reconocidos por la comunidad internacional, muchos de ellos aplicados –unos con recelo, otros en forma abierta y otros en forma silenciosa- con justa  razón, lo que  NO nos enseñan en las aulas de nuestras Universidades, difícilmente son aceptadas hasta probar su veracidad. Los que investigamos y aportamos, estamos acostumbrados a esperar con mucha paciencia el reconocimiento de todos Ustedes, nuestros lectores y seguidores. El simple hecho de leernos nos motiva a seguir haciéndolo. Nuestra curiosidad por conocer el comportamiento del cuerpo humano desde la antigüedad hasta la época actual siempre ha sido nuestra musa en el campo de la medicina. Mis aportaciones en la Radiometría: el concepto 00330, la espalda de DIEZ, el triángulo de advertencia, son solo algunos de mis hallazgos para definir la perfección como una constante en el ser humano. La geometría que es una ciencia perfecta, se aplica a la medicina en especial a la Ortopedia.

Me baso en líneas o radios, ángulos y figuras geométricas, cuadrantes aplicados a regiones específicas del cuerpo humano en su anatomía externa. Acomodando a la época digital por medio de las selfies basados en programas de computadora. La NO tolerancia de la imperfección cuyo motivo es la prevención de las complicaciones. Dudar de las estadísticas para romper mitos y no llegar tarde en la salud del paciente. Es bueno reconocer a los profesionales como en éste caso, al que llamo yo “el padre de la Radiometría Contemporánea” el Dr. Antonio Oller Asencio de la Universidad de Barcelona en España, quien tiene un gran currículo, muchos debemos leer su trabajo, nos da un gran honor como sus seguidores. Mucho de lo que conozco en Radiometría, se lo debo a su trabajo aunque no lo conozco en persona.

Como Médico Cirujano admiro a la cirugía y su gran avance, admirador de grandes ortopedistas que resuelven problemas mucho más graves que no están a mi alcance de confrontar ya que mi campo es limitado en solo algunas patologías recurrentes en la población mundial pero con gran impacto en las afecciones del cuerpo humano por sus complicaciones. Mi método sigue siendo una alternativa a la cirugía en algunos casos y nunca he pretendido sustituirla, aunque muchos colegas piensan lo contrario. Soy incluyente al mencionárselo a mis pacientes para que sean ellos los que elijan sobre su cuerpo. Yo no “saco ni una uña” no porque no sepa hacer una exéresis ungueal, sino, porque son los podólogos los que más experiencia tienen –lo hacen todos los días- cuando se trata de Rehabilitación Física  lo derivo a los Fisioterapeutas. Las cirugías al Traumatólogo Ortopedista y así, sucesivamente respetando con ética mi capacidad como médico. Al igual que como yo soy crítico, señalando errores sin mencionar nombres, muchos me señalan y  es retroalimentarse de esta forma.

Para no redundar, mucho de mi trabajo en Radiometría lo pueden leer en mi blog (sincirugiasenlinea.blogspot.com). Aquí seré breve ya que los que escribimos lo hacemos mucho y lo que nos leen, son pocos.

LAS LÍNEAS y los ÁNGULOS

Tolerar unos milímetros de más o de menos, así como unos grados, nos pone en modo advertencia,  por lo cual yo no lo recomiendo. Soy intolerante a ese concepto. No es lo mismo a estar bien a estar un “poco bien” la Geometría de la anatomía del cuerpo humano es  clara cuando algo anda mal. Nos previene cuando aprendemos a descifrar sus señales. Un hombro caído es señal de algo malo, al igual que una pierna más corta que la opuesta. Si toleras cinco grados o cinco milímetros, serán progresivos con el avance de la edad y con esa tolerancia evolucionará la afección al cuerpo humano. No es que critique lo que ya está escrito y reconocido por la OMS  o por las estadísticas, esperar a que se resuelva solo es arriesgar mucho la salud del paciente. Sin embargo, parte de las buenas casualidades nos hace confiar que así será como sucede en el 80 o 90 % de los casos. Yo soy de los que previene ese 20 o 10 % que se suma a las estadísticas para ofrecerle al paciente el 100 % de la tranquilidad de que contribuimos a la evolución natural. Es más seguro, no importando la edad. A mí no me preocupa el 99% de los que les vaya bien, solo trato a ese 1% que le va mal – en el peor de los casos-.

Las radiometrías que yo llevo a cabo, nos da un panorama de lo que sucede. Una línea que se sale de su trayecto normal nos da un signo clínico. Un ángulo que está de más, nos dice lo mismo. La perfección de la línea horizontal o vertical nos da como resultado ángulos cuando se cruzan, muchos de ellos en 90° y estos forman cuadrantes que deben de ser perfectos. Los valores normales son una constante en el cuerpo humano. Tal vez me contradiga cuando utilizo el término “dentro de los valores normales” por la tolerancia, pero en este caso así es, fuera de los valores normales TODO es ANORMAL.

En las siguientes publicaciones de éste blog, manejaré la explicación de las Radiometrías de cada una de las patologías que se relaciona con Alineación Corporal sin Cirugías.

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ESCOLIOSIS CONGÉNITA

Mutaciones en el gen TBX6 aumentan el riesgo a la escoliosis congénita

11 de enero de 2015

La escoliosis congénita, defecto consistente en la curvatura de la espina vertebral como consecuencia de la alteración en la formación de las vértebras durante el desarrollo embrionario, se presenta en uno de cada 2.000 nacimientos. Esta enfermedad puede presentar diferentes complicaciones además de presentarse con otros trastornos, por lo que resulta difícil de tratar además de necesitar diversas cirugías.

Un estudio, recientemente publicado en el New England Journal of Medicine indica que mutaciones en el gen TBX6 son responsables de aproximadamente un 10% de la escoliosis congénita en la población china analizada, además de identificar un haplotipo de riesgo. Los resultados, indican los autores, abren una vía de diagnóstico molecular y consejo genético para una proporción significativa de los pacientes con la enfermedad.

Los investigadores identificaron mutaciones que dan lugar a la pérdida efectiva de la función del gen en heterocigosis (afectando una de las dos copias del gen) en 17 pacientes con escoliosis congénita esporádica de una muestra de 161 afectados. Estas mutaciones, bien deleciones del gen incluidas en la pérdida de la región cromosómica 16p11.2, bien mutaciones puntuales que afectaban a la proteína codificada por TBX6, no fueron observadas en ninguno de los controles. Puesto que el patrón de herencia de la escoliosis no es compatible con un patrón dominante, en el que la alteración funcional de una de las dos copias de un gen es suficiente para la manifestación de la enfermedad, los investigadores analizaron la segunda copia o alelo del gen en los pacientes con mutaciones. De este modo, encontraron que todos ellos eran portadores de un haplotipo del gen TBX6 definido por una combinación específica de 3 polimorfismos del tipo SNP (en un único nucleótido), que normalmente se presenta en un 17% de la población analizada. Los resultados fueron replicados en una segunda muestra de 76 pacientes. El análisis funcional del haplotipo de riesgo en cultivo celular determinó que la combinación de las variantes de dos de estos SNPs incluidas en el haplotipo se traducía en una expresión reducida del gen proporcionando más evidencias de la participación del gen en la enfermedad.

Los resultados del estudio indican que en los pacientes estudiados, la escoliosis se produce debido a la carencia de factor TBX6, de una forma más compleja de la habitual: los afectados carecen de una de las copias del gen y en la otra presentan un haplotipo de riesgo que reduce la expresión del gen. Es de esperar que nuevos estudios confirmen estos resultados en otras poblaciones diferentes de la población china analizada en este trabajo. En cualquier caso, la implicación de TBX6 en el desarrollo de la escoliosis congénita supone un importante avance en la identificación de las causas moleculares de la enfermedad y permitirá proporcionar diagnóstico y consejo genético a muchas familias con afectados.

Referencia: Wu N, et al. TBX6 Null Variants and a Common Hypomorphic Allele in Congenital Scoliosis. N Engl J Med. 2015 Jan 7. DOI: 10.1056/NEJMoa1406829

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