SIN CIRUGÍAS…UN AÑO de EXPERIENCIAS.

SIN CIRUGÍAS…UN AÑO de EXPERIENCIAS.

Más de un millón y medio de visitas, lectores de mi trabajo, casos resueltos, otros tantos por resolver, muchos pendientes, cada vez son más profesionales que utilizan mi método para apoyarse en su labor de Rehabilitación Física y sobre todo, MUCHOS PACIENTES QUE HAN EVITADO LA CIRUGÍA mejorando su calidad de vida. Trece libros terminados relacionados. Por muchos años (más de 25 años) me he dedicado a hacer TRATAMIENTOS DIFERENTES con  magníficos resultados, tan buenos que ahora parece ser que no son importantes ya que caen en la rutina. Muchos se preguntarán ¿en qué consisten? que por situaciones de logística, dejé de publicarlos para hacer menos “drástico” mi perfil en Google y me recomendaron dar un giro a las publicaciones en forma artística, sin duda, si bajan su cursor podrán leer los resultados de lo que menciono. Muchos me preguntan ¿cómo lo hago?, algunos caen en la desesperación por no conocer la técnica, no dominarla en su totalidad o por ser pragmáticos, es decir, no se atreven a aplicarlo en sus pacientes y los que ya la aplican, se dan cuenta lo conveniente al sumar esta técnica con los conocimientos adquiridos en las diferentes ramas de la Rehabilitación: Fisioterapeutas, kinesiólogos, Podólogos, Medicina Deportiva, entre muchos otros profesionistas de la medicina contemporánea basada en evidencias claras.

Escoliosis y hernias discales…actualización sin cirugías 2018.

Apifix Vs Sin Cirugías. Comparaciones.

Con ansiedad profesional –así  le llamo yo a mi ansiedad- sigo siendo testigo de los avances en el tratamiento ortopédico de la columna vertebral incluyendo las hernias de disco en sus diferentes manifestaciones clínicas, puedo enterarme que hay técnicas de rehabilitación física que mejoran la sintomatología principal objetivo en todos los pacientes. Hoy solo comentaré la  técnica Apifix que es una de las que más sobresale en la actualidad como intervención quirúrgica en la solución de las escoliosis mayores a 40 grados. Como saben, mi trabajo es evitar la cirugía sin estar en contra de ella, es una buena opción cuando se ha intentado todas las posibles para los pacientes, curiosamente se asemeja a la forma que yo hago para corregirla sin cirugía, aseguro que los costos económicos y humanos difieren por mucho en la solución objetivo de éste problema de escoliosis mayores de 40 grados. Puedo enumerar muchos casos resueltos sin cirugía a lo largo de estos más de 30 años de corregir problemas de la columna y miembros pélvicos inferiores. La opción quirúrgica que ofrece Apifix la pueden consultar en las diferentes publicaciones relacionadas con ésta técnica, solo puedo decir que es una buena opción en cuanto a cirugía de columna. La técnica Sin Cirugías comparativamente: primero: NO es quirúrgica y elimina todos los protocolos que hay alrededor de un acto quirúrgico. Segundo: el procedimiento de alineación de la columna es gradual y altamente cuantificable clínica y radiológicamente como indican los estándares de control del método científico pudiendo asegurar que es el mismo objetivo que Apifix. Tercero: los tiempos de rehabilitación física del paciente son simultáneos al proceso de alineación de la columna vertebral, no necesita de terapias aunadas especializadas haciéndolas opcionales para el paciente. Cuarto: los resultados obtenidos NO son reversibles, es decir, no hay posibilidades de una regresión de la escoliosis. Quinto: permite la libre movilidad de la columna y a futuro tampoco limita los movimientos del paciente ya que carece de material quirúrgico que se ancle a la columna vertebral como material de osteosíntesis. En la técnica de Apifix SÍ se deja material de osteosíntesis a largo plazo siendo opcional su remoción e implica otro acto quirúrgico. Sexto: no deja cicatrices en la espalda de los pacientes. Séptimo: es por mucho más económica la técnica Sin Cirugías, es aplicable en todas las edades y al igual que la técnica Apifix, existen contraindicaciones de carácter orgánico que son evaluadas multidisciplinariamente sobre todo, en los aspectos del campo de la Neumología y Cardiología principalmente. Octavo: La técnica Sin Cirugías NO provoca dolor alguno limitándose a molestias de adaptación y no son necesarios los medicamentos sistémicos como aines o corticoesteroides. Noveno: La técnica Sin Cirugías es compatible con todas las técnicas de Rehabilitación Física. Décimo: la técnica Sin Cirugías es aplicable en el domicilio del paciente y no amerita de centros especializados de Hospitalización y Rehabilitación Física.

Hago un especial llamado a las autoridades del sector salud de todos los países para que también concentren su atención en ambas técnicas y hacer una evaluación clínica en cuanto al procedimiento y los resultados de ambas. La explicación del modelo de tratamiento perfeccionado en la técnica Sin Cirugías, será ampliamente explicada en el libro de Alineación Corporal Sin Cirugías que incluye el procedimiento de diagnóstico y tratamiento de la escoliosis y otras afecciones relacionadas con los miembros pélvicos.

Acerca de las plantillas Ortopédicas y las piernas.

He revisado con detenimiento muchas publicaciones relacionadas con la elaboración de las plantillas ortopédicas durante estos últimos años. He llegado a la conclusión de que la tecnología del diagnóstico ha superado al poder resolutivo de las afecciones de los MPIs., o sea a las piernas en general, incluyendo los pies y como consecuencia, a la columna vertebral, es algo que no les caerá muy bien a los profesionales que se dedican al respecto, pero debo aclarar que es una muy humilde opinión y por lo tanto, hasta que no se demuestre lo contrario, lo seguiré afirmando en mis publicaciones,  la mayoría de los exámenes de la pisada son ahora computarizadas estática y dinámicamente, muchas con ayuda de un  plantoscópio digitalizado, Se han analizada con una serie  de algoritmos desde un simple goniómetro hasta los trazos vectoriales en los huesos propios del pie. De acuerdo a mi metodología relacionada al concepto 00330 –que nunca se menciona en esos estudios ya que  se conoce poco- las plantillas diseñadas a partir de los resultados de los métodos actuales, se fabrican de varias formas: la tradicional, las termo conformadas y ahora en tres D, los materiales son diversos también derivados de muchos compuestos químicos pero con gran cuidado de no ser tóxicos para los pacientes. Debo adelantar que no tengo preferencia por ninguno de los materiales mencionados, siempre y cuando cumpla con los objetivos primarios y que son el de mejorar la pisada de los pacientes y sólo eso.  No he leído, o al menos hasta el momento, que las plantillas puedan resolver las afecciones de los MPIs mencionadas en éste blog, se publica en los artículos relacionados a la pisada que éstas son capaces de mejorarla y por lo tanto prevenir las afecciones de los MPIs y de la columna vertebral, es decir, sólo es de un carácter preventivo y NO resolutivo en sus etapas más avanzadas, por lo tanto, el uso de plantillas ortopédicas se limita en su uso a pacientes con problemas leves de los MPIs y de la columna vertebral. Al igual que mi método, sólo es limitado a algunas afecciones del cuerpo humano ya mencionadas en este libro, yo SÍ tomo en cuenta a las plantillas y zapatos ortopédicos como parte del éxito en los resultados expuestos en este blog. Debo pensar y mencionar entonces, que los profesionales de la pisada, tienen el deber ético de comentarle al paciente que tiene OTRAS afecciones originadas por la mala pisada y que han repercutido en sus MPIs además de su columna vertebral, derivándolos a especialistas capacitados en Ortopedia, el no mencionarlo sería una grave omisión en la valiosa salud de los pacientes en su futuro ortopédico. En Europa, un examen completo computarizado tiene un costo de 150 euros o más, (algo así como más de  tres mil pesos mexicanos,) sé que incluye el examen de la pisada y unas plantillas termo conformadas personalizadas junto con algunos estudios antropométricos, incluso, me mencionan algunos pacientes de Europa, que el costo puede llegar hasta 500 euros (alrededor de diez mil pesos mexicanos) por sólo corregir la pisada y NO las demás afecciones de los MPIs., ni de la columna vertebral. En México ya hay ciudades que lo aplican y no se ha popularizado aun profundamente esta moda, al menos en algunas provincias donde seguimos con los métodos tradicionales pero no dudo que se extienda a nivel internacional. Hago entonces un llamado a nuestro sector salud para poner en práctica la prevención de las afecciones ortopédicas como protocolo de primer contacto y que incluya desde los pies hasta la columna vertebral. Lo que pongas en los pies, repercute en la cabeza.

Es entendible la revolución en alta tecnología y la necesidad de ser rentable para los inversionistas en el rubro del diagnóstico computarizado pero sin olvidar la garantía del manejo integral del paciente como objetivo de los resultados sistematizados. No basta con mencionar la NO INTROMISIÓN en los campos profesionales si no se tiene una respuesta multidisciplinaria. Yo como Médico, derivo a mis pacientes a diversas especialidades al detectar desde una afección dermatológica hasta una complicación metabólica, incluso no extraigo ni una uña, aunque  capacitado para hacerlo como Médico Cirujano que soy, ya que en forma responsable, se lo derivo a mis amigos los Podólogos y no porque piense en la “intromisión” como obstáculo sino, por la conciencia multidisciplinaria que debe regir a los profesionales de la salud. Me apoyo en los Terapeutas físicos en sus distintas modalidades para coadyuvar en la Rehabilitación de mis pacientes ya que no domino lo que ellos, en muchos años de experiencia y preparación han aprendido. La cirugía es por mí derivada a los Traumatólogos Ortopedistas, limitándome a lo que sí domino sin necesidad de cirugías. Veo también con preocupación el uso de fármacos sistémicos sin conocimiento de la fisiopatología del cuerpo humano como resultado de muchos años de estudio en las aulas y en la práctica profesional. Nosotros, los Médicos pasamos hasta ocho años o más en práctica para poder recetar o recomendar un medicamento de alta especialidad.  ¿será que un Podólogo o un Fisioterapeuta tengan que ser Médicos antes de emitir un fármaco sistémico? No lo sé, pero es algo que debe evaluarse muy seriamente. Lo comento porque he recibido muchas críticas a mi método. A mucha honra soy Médico Cirujano. Me baso en mis experiencias y resultados en más de diez mil pacientes a lo largo de más de 25 años de práctica profesional en el campo de la Ortopedia en Medicina general sin engañar a nadie de que sea yo Traumatólogo Ortopedista, Fisioterapeuta u otra profesión relacionada con la rehabilitación. Deseo ser parte de la práctica multidisciplinaria médica con las mismas reglas establecidas para todos y pongo sólo a la consideración de los demás mi metodología. La difusión del concepto 00330 es sólo una pequeña parte de lo que representa la Técnica completa de Alineación Corporal sin Cirugías basado en el Método científico y las Leyes de Wolf y Davis, pero es requisito indispensable para el siguiente paso.

Quien hace lo mismo, siempre obtendrá los mismos resultados y los que hacemos  métodos diferentes, obtenemos resultados diferentes.  Agradezco su atención durante éste año de intercambio de experiencias ya que sin duda, las publicaciones de Ustedes me han ayudado a tener magníficos momentos  de lectura –los leo a casi todos- estoy seguro que nos mantendremos en contacto por estos medios y espero, durante muchos años más. Les comunico también que jaquearon mi cuenta de Facebook  por si algo pasa en mal uso. No me hago responsable al respecto.

PROMOCIÓN TERMINADA el 28 de DICIEMBRE 2016.

DUDAS y CONTACTO por WhatsApp +521 271 1976640 (solamente mensajes previa identificación)

drpiecitos.wix.com/sincirugias  

PIE PLANO en el ADULTO.

PIE PLANO en el ADULTO.

Cuando alguien te diga que la corrección del pie plano en el adulto no tiene solución…busca otra opinión. “PREGUNTANDO SE LLEGA A ROMA”

 Hemos escuchado o leído que el pie plano en el adulto es IMPOSIBLE de REVERTIR, se ha vuelto un mito internacional y  condenamos a los pacientes a vivir con ese problema y sus molestias el resto de su vida o intentamos una alternativa quirúrgica como última opción. Me dediqué a romper ese mito y con resultados ¡SORPRENDENTES y SIN CIRUGÍA! La capacidad de nosotros los médicos no es infinita, si encuentras un profesional que te mencione que tu problema de pie plano no tiene ya solución más que la quirúrgica, pide otra opinión. Cada vez son más colegas de la Medicina y la Rehabilitación que dominan ya la corrección del pie plano en adulto aplicando mi metodología. Un buen tratamiento, una disciplina por parte del paciente y una vigilancia clínica contínua nos dan resultados espectaculares. Los huesos del pie están unidos por ligamentos, existe un espacio articular entre cada uno de ellos. Esos espacios pueden ser modificados si aplicamos los elementos necesarios para lograrlo. El error que se comete y como consecuencia, el abandono del tratamiento con plantillas es que NO se CAMBIAN con frecuencia o se gradúan de acuerdo a la tolerancia del paciente. Siempre he mencionado que una plantilla que dura más de 90 días ya NO es FUNCIONAL por muchas razones, entre las principales, el aplastamiento de los elementos correctivos de las plantillas (se reblandecen exageradamente por el uso diario) hay quien dice por ahí que “si no molesta…no funciona” en parte es cierto, yo le llamo tolerancia. Cuando el paciente ya tolera sus plantillas iniciales para corregir el pie plano, es el momento de ir elaborando las siguientes y con más altura en el arco longitudinal, se llama GRADUAR los elementos correctivos. Primero moldeamos la piel del arco plantar, le sigue los tejidos internos como la grasa o cojinete adiposo, acto seguido, se eleva el arco que lo conforman los huesos del pie, se acomodan en una posición fisiológica, si a lo anterior agregamos un acortamiento del ligamento tibio-peroneo por medio de una ortesis nocturna que he diseñado para tal efecto, los resultados son positivos en un tiempo relativo a la disciplina del paciente que va de los seis a los 12 meses en muchos de los casos corregidos. La diferencia estriba en que No solo tratamos el arco plantar, debemos tratar el ligamento tibio-peroneo que sostiene al arco plantar que es similar al tendón de Aquiles que es uno de los más poderosos de nuestro cuerpo. Una lógica simple de ser aplicada. Más información en mi blog: sincirugiasenlinea.blogspot.com Ahí encontrarás más información al respecto.

ESCOLIOSIS Vs LATERALIZACIÓN de la COLUMNA

Uno de los temas de mayor relevancia dentro del concepto SIN CIRUGÍAS lo es el tema que nos ocupa sobre la columna vertebral. Se ha mencionado como una desviación de la columna  hacia un lado, ya sea en forma anterior, posterior o lateral y a todas estas alteraciones se les ha clasificado como ESCOLIOSIS, cifosis, lordosis, roto escoliosis o una combinación de todas (lordosis con cifo-roto-escoliosis). Me he atrevido a agregar una entidad bien definida que es la LATERALIZACIÓN de la columna vertebral, es una desviación muy bien definida y poco tomada en cuenta. Es importante para la PREVENCIÓN de la escoliosis y sobre todo, su tratamiento. Las diferencias entre escoliosis y lateralización es cuestión numeraria en cuanto a las vértebras involucradas. LAS DIFERENCIAS: en la escoliosis, la forma de la columna tiene forma de S o C y se encuentran involucradas más de dos vértebras y la considero ya como una complicación de la LATERALIZACIÓN de la columna. Parece lo mismo pero no es así. La lateralización de la columna, solo involucra a dos vértebras (proximal y distal o inmediata), su forma es de ángulo < o /,  le precede a la escoliosis y por lo tanto es esencial para la PREVENCIÓN de ésta. Es más sencilla de tratar por ser estadío incipiente. Una sola vértebra desviada, ocasiona lateralización de la columna y puede ser a la izquierda, derecha, hacia atrás o hacia adelante. Generalmente está involucrada la quinta vértebra lumbar y la primera del sacro, pero puede estar involucrada otras regiones vertebrales. Un ejemplo clásico lo es el de los paciente con afecciones en la alineación de las piernas o pies, la luxación congénita de cadera no tratada, las osteogénesis imperfectas, los traumas en pelvis y miembros pélvicos, lesiones neurológicas, afecciones de la neurona motora, posturas inadecuadas prolongadas y enfermedades profesionales. La lateralización de la columna ES MÁS FÁCIL de TRATAR que la escoliosis si la detectamos a tiempo y solo basta con hacer una RADIOMETRÍA en modo de relajamiento de la espalda del paciente mediante una fotografía tomada con cualquier  gadget o cámara fotográfica, no amerita forzosamente una radiografía, pero es importante tomarla en cuenta. Al hacer éste protocolo de detección oportuna en lateralización de la columna, estaríamos previniendo muchas escoliosis complicadas a nivel mundial, por eso mi insistencia en el TAMÍZ ORTOPÉDICO más allá de los cinco años de edad. Es bueno aplicar este concepto de LATERALIZACIÓN de la columna con fines de PREVENCIÓN de la escoliosis complicada, idiopática o de causa múltiple. Más información en las entradas de éste blog.

TÚ DECIDES

TÚ DECIDES

No siempre es fácil…decidir el futuro de nuestros hijos cuando está en nuestras manos, más cuando de salud se trata. Quisiéramos tener una “varita mágica” o una bola de cristal para hacer lo correcto. Es lo que nos ha tocado vivir y lo que tenemos que enfrentar, a veces no muy bien convencidos pero, seguimos adelante aún, con una gran carga sobre nuestras espaldas.

Los que creemos en Dios, le rezamos mucho, pedimos porque todo salga bien y haber hecho lo correcto. ¿Dios, porqué me sucede esto a mí? Es la pregunta que todos nos hacemos cuando de enfermedad se trata. Muchos  hemos estado en ésta situación y nos vuelve más humildes a pesar de que se tenga o nó recursos materiales para enfrentar la afección. Sucede que la humanidad no es perfecta y esto, incluye a nuestro organismo y su epigenética o medio ambiente que nos rodea. Los accidentes existen y nó por “mala suerte” son piedras en el camino que si les damos la vuelta o no las quitamos, esas piedras pueden afectar a otros incluso en nuestra misma familia. Hay personas que se quejan por no tener zapatos pero…hay personas que no tienen pies. No es resignación ni unas palabras de esperanza. Solo es eso: nuestro reto que debemos superar solos o con ayuda de nuestra familia o amigos. Nunca es tarde para mejorar, aunque pasen muchos años, siempre hay forma de remediar en algo.

Estamos rodeados de información en la actualidad, quien tiene un teléfono celular ya está en contacto con todo el mundo. Lo es más difícil ya que, antes solo debíamos confiar en lo referente a nuestro propio medio que era limitado. Hoy nos llueven “soluciones maravillosas” por todos lados y no sabemos cuál de ellas elegir. Nos marean, nos confunden pero tenemos eso: el Don de DECIDIR cuál debemos seguir. Lo cierto es que la INDECISIÓN es mala, es retardar el tratamiento, es disminuir las oportunidades. Así como tenemos la información diversificada tenemos más problemas cuando la solución está a miles de kilómetros y no es fácil llegar ahí, dónde el Médico está. La tecnología nos ha acercado pero más la incertidumbre de la distancia y lo que ello representa ¿será confiable? está muy lejos para ir, no sé qué hacer. Son tantas las preguntas que nos hacemos para DECIDIR. Estamos ahora en incertidumbre. Si decidimos hacer el viaje, los gastos son más y claro que influye en el tratamiento, lo encarece. Lo recomendable es PROBAR y ver qué pasa sin invertir la totalidad del costo. Informarse de la persona en Internet con sus datos personales, por ejemplo.

JUANTES o HALLUX VALGUS

JUANTES o HALLUX VALGUS

Sin estar en contra de la cirugía como elemento correctivo, es importante mencionar que estas anormalidades pueden ser prevenidas en edades más tempranas.

 

El abordaje conservador no quirúrgico que propongo en éste blog va dirigido a prevenir estas complicaciones. Es imposible ofrecer a pacientes, la resolución al 100%  pero sí a mejorar su sintomatología articular que siempre acompaña a nuestros pacientes geriátricos.

 

Una buena opción, cuando las posibilidades quirúrgicas no están al alcance por cualquier causa, lo es Alineación corporal sin cirugías.

Dice un comentario “si haces siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados” En el presente blog, me he atrevido a hacer diferencias en cuanto al manejo del Hallux Valgus y he encontrado excelentes resultados que puedo clasificar en base a la edad de los pacientes en los que esta patología se presenta.

Con los mismos elementos tradicionales de alineación  he agregado elementos diseñados para los diferentes grados de Hallux Valgus. Me baso en calzado ortopédico para Hallux Valgus, plantillas especiales periódicamente graduadas, separadores interdigitales entre el primero y segundo ortejo, separadores múltiples, férulas tradicionales nocturnas y los ejercicios pasivos y activos de los ortejos.

Sin todos los elementos señalados, difícilmente tendremos éxito en la mejora de nuestros pacientes.

Siempre es recomendable no dar tolerancias en la desviación del primer ortejo. Las clasificaciones que prevalecen en medicina podológica y ortopédica, nos obligan en muchos casos a no ser participativos en la prevención del Hallux Valgus infantil o incipiente.

 

Yo soy menos tolerante, mi razonamiento es que si una articulación esta leve o moderadamente desviada es que NO ESTÁ ALINEADA, por lo tanto no está normal. Creo, no debemos esperar a que se torne grave la desviación para iniciar nuestro procedimiento terapéutico.

Si un primer ortejo está fuera de la línea correspondiente a su situación habitual en relación a los pies en su cara interna ya sea externa o interna mayor a cero grados es que se encuentra en proceso o evolución una desviación. No sabremos a ciencia cierta qué dirección y cuantos grados habrá de desviarse a lo largo de la vida del paciente.

Cuando se trata de pacientes infantiles debemos hacer diagnósticos diferenciales en cuanto al origen del Hallux Valgus solo para clasificarlo. Para su tratamiento son las mismas indicaciones en todos los pacientes, con la diferencia de que cada paciente tiene medidas diferentes y esto es lo que realmente cambia. No podemos cometer el error de colocar elementos de alineación previamente fabricados con medidas estándares que la mayoría de las veces resultan obsoletas.  Los elementos tradicionales para nada servirían si no están diseñadas a su medida.

El primer objetivo del tratamiento del Hallux Valgus es disminuir las molestias o el dolor provocado por la desviación de la articulación afectada. A veces es suficiente cumplir éste objetivo con el simple hecho de modificar la amplitud del calzado para hacer menos fibrósis el área de fricción en el sitio de angulación en el primer ortejo.

Hay gente que piensa en quitar la fibrosis que yo lo considero como un tejido de defensa de la articulación hacia a algo que lo está agrediendo, en este caso el zapato angosto, dejando el área más sensible y sin protección. Siempre recomendaré quitar el elemento que ocasiona la fibrosis y no la fibrosis en sí.

De nada servirá eliminar la fibrosis o callo, si no eliminamos lo que la provoca. Éste es un paso imprescindible como parte del inicio del tratamiento de los Hallux Valgus incipiente e infantil.

 

Las siguientes, son referencias para elaborar los separadores en un paciente con Hallux Valgus. Recordemos que si no elaboramos correctamente la ortesis de alineación desde el principio, difícilmente provocaremos el reblandecimiento articular que es el uno de los objetivos en el tratamiento de esta patología. La figura siguiente nos muestra los puntos a tomar en cuenta.

 

A…línea longitudinal interna de cada pie

B…ángulo de objetivo de alineación del primer ortejo.

C…longitud del espacio interdigital.

D…altura del espacio interdigital a base del pie.

E…ángulo resultante de la desviación del Hallux Valgus.

F…proyecciones de los espacios interdigitales.

El separador se elabora por los técnicos con materiales compatibles con la piel de las personas, puede ser desde pelite, plastazote, espuma sintética, o cualquier material que no sea muy compresible o de gel. A menor densidad menor efecto de compresión. Tampoco deben de ser muy duros ya que molestarán al paciente.

Los técnicos ortesistas tienen buenas sugerencias en cuanto a materiales disponibles pero debemos ser objetivos en lo que les solicitamos.

Estas medidas nos servirán para control y la fabricación del separador interdigital no debemos olvidarnos de los otros ortejos durante el tratamiento, para lo cual debemos de utilizar alternadamente los separadores múltiples para evitar la lateralización externa de los mismos. También es indispensable el calzado amplio de la punta y la barra metatarsal de la plantilla durante el día. 

El ensamble del separador con sus elementos fijadores en la parte superior e inferior se muestra en la figura inicial Siempre recomiendo materiales universales para elaborarlos pero debemos descartar la consistencia del gel.

 

Debemos iniciar con el 50% de la amplitud del separador para ir aumentando gradualmente ésta a lo largo del procedimiento. Se inicia por las noches sujetándolo con calcetas o calcetines para que no se desplacen de los pies del paciente.

 

Independientemente del grado de desviación del Hallux Valgus, debemos de considerar aspectos básicos y fundamentales con ésta técnica:

Objetivos:

Uno) reblandecimiento articular.

Dos) alineación sostenida de la articulación.

Tres) maduración de la alineación y sostenimiento de lo logrado.

 

El reblandecimiento se logra con ejercicios de rehabilitación de la articulación con movimientos de rotación, extensión, flexión, aducción y abducción. Se puede añadir cualquier otra técnica de rehabilitación para tal fin.

Primero: haremos un plantigráma estático y dinámico, sobre una cartulina, dibujaremos el contorno del pie. Radiografías de ambos pies.

 

Traccionamos el primer ortejo hacia la línea longitudinal del pie y dibujaremos su límite, lo que nos dará la resistencia y dureza de la articulación. Lo registraremos en nuestro expediente para ver los avances en el trayecto del tratamiento.

 

Mediremos la distancia en altura del primer espacio interdigital a la base de la planta del pie. Este dato nos dará la altura del separador a colocar.

El objetivo de la alineación nos lo da la distancia que nos permita la tolerancia del paciente. Paulatinamente y en forma gradual, trataremos de alinear la articulación con el cambio constante de separadores, la colocación de férulas nocturnas para Hallux Valgus y el uso de plantillas en los zapatos correctos.

Segundo: vigilaremos a nuestro paciente en cada cita, cada 21 a 30 días y haremos las mismas mediciones para ir cambiando los separadores en forma gradual. Podemos empezar con un separador en forma de cuña de dos cm de altura por tres cm de longitud y dos centímetros de ancho con unas alas donde se sujetan al espacio interdigital: arriba y abajo. Los separadores tradicionales rosados o de gel, no son muy útiles, ya que su amplitud es mínima y son muy blandos. Yo prefiero el corcho o espuma de alta densidad que es un material muy similar al que utilizan los ortesistas para la elaboración de los arcos longitudinales. Estos se colocan durante el día para que cada paso que de él paciente sea terapéutico.

Recomiendo que el separador sea aseado con benzal antes de utilizarlo. Al colocárselo, debe de ser con alguna crema antimicótica y sujeto con una calceta.

Recomiendo iniciar con los separadores por la noche para que el paciente se familiarice con ellos en cuanto a la sensación y presión contraria que estos ejercen en el espacio interdigital correspondiente.

Recordemos que la amplitud total del separador debe de ser en un 50% e irlo aumentando cada 15 días hasta obtener la liberación de la articulación que se mide en elasticidad y reducción de las molestias previamente registradas en nuestra radiometría y expediente clínico.

El siguiente paso es el de que el paciente debe de caminar y con ellos durante su jornada de actividades del día. Igual, recomiendo que lo utilicen por 20 a 30 minutos varias veces al día hasta que se adapte muy bien a ellos. Junto con las plantillas en un calzado de punta amplia o tipo juanetero.

Estos separadores que de inicio son nocturnos, serán suplidos por las férulas nocturnas tradicionales en sus diferentes tipos que ya se encuentran pre fabricadas para su uso en distintos tamaños que son chicas, medianas y grandes. Igual, las hay de diferentes materiales. Estas y los zapatos son los únicos elementos que pueden obtenerse ya pre fabricados, de igual forma, ya existen multi separadores digitales para los ortejos pre fabricados.

Aunque parezca exagerado, el paciente los tolera muy bien durante el día, al igual que las plantillas que deben de llevar una barra metatarsal de cuatro a seis mm de altura y con una altura de 18 mm a cero mm de talón a punta.

Los únicos elementos que se deben de elaborar a la medida del paciente son los separadores y las plantillas.

Los zapatos, férulas nocturnas y separadores múltiples ya están pre fabricado y tienen medidas estándares.

En resumen sobre el Hallux Valgus.

La alineación del primer ortejo, no debe de superar los cinco grados en relación a la línea interna longitudinal del pie. Si aceptamos más tolerancia, permitiríamos más progresión de esos grados, independientemente de los valores radiológicos. Sin importar la edad del paciente. Cuando el primer ortejo inicia su desviación, debemos tratarlo aunque este sea incipiente para evitar complicaciones. 

El diagnóstico es fácil, no redundaré en el. El tratamiento es el siguiente: en primer lugar, la punta del zapato debe de ser amplia y no ser angosta, existen zapatos para los adultos que se les denomina “juaneteros” y son muy efectivos, la suela el calzado, debe de ser de dos a un cm de alto sin tacones elevados. Se debe de colocar una plantilla con barra metatarsal de tres mm progresiva en cada cita, se llega a tolerar hasta ocho mm, debe de ser alineada generalmente con una cuña interna o virón corrido interno. La idea es, de que la barra metatarsal haga una compresión a ese nivel y hacer un efecto abanico abierto en los ortejos en cada paso que de él paciente, se acompaña un separador interdigital y se puede iniciar con los tradicionales, se van fabricando separadores en cada cita hasta su tolerancia, midiendo el grado  de alineación del primer ortejo a la línea media, también se cambia la plantilla en cada cita, una buena referencia es caminar un kilómetro al día como terapia con todos los elementos. El zapato, la plantilla y los separadores funcionan si el paciente camina, si no lo hace, de nada sirve. Se utilizan férulas nocturnas hasta por tres horas o más. Los ciclos de tratamiento son cada seis meses, con cita cada 21 a 30 días, si el resultado es favorable, se continúa otro ciclo hasta su total alineación. En algunos casos, el tratamiento solo es limitante y no resolutivo. La fisioterapia para el primer ortejo es efectiva. Recordemos que entre más tiempo logremos mantener el ortejo alineado, la articulación irá manteniendo esta postura natural. No hay tratamiento que no funcione, al menos, mejorando la sintomatología del paciente y evitando la cirugía.

 

Tradicionalmente existen diferentes formas de tratar el Hallux Valgus con férulas y separadores habituales. Es importante tomar en cuenta los arcos plantares y las patología agregadas en los pies de los pacientes. Las fibrosis metatarsales provocadas por unos pies cavos y zapatos con tacones muy altos. El pie plano y pronado con valgo de talones siempre va a desplazar el ángulo del primer ortejo obligando a éste a desplazarse en su forma característica. 

 

PIE CAVO INFANTIL…MIS EXPERIENCIAS

Es preocupante cuando un niño tiene prematuramente formado su arco plantar y solo me refiero a los menores de ocho años de edad en promedio. La mayoría de éste grupo de pacientes infantiles (niños y niñas) no son detectados a tiempo ya que NO FORMA parte del protocolo de muchos médicos (el plantigráma dinámico). Si nos preocupáramos más para detectar ésta afección del arco plantar, evitaríamos muchas complicaciones en el futuro ortopédico de muchas personitas.

Por ser de escasa frecuencia, en mi estadística personal: de cada 100 niños, solo el 10 % o uno de cada diez niños menores de ocho años de edad, encontré PIE CAVO INFANTIL específicamente ya que hice diagnóstico diferencial con otras afecciones del arco plantar muy parecidos como el PIE TALO y PIES ADUCTOS entre algunos otros. Descarté los que tienen origen neurológico por afección de la neurona motora, en éstas tres patologías específicas, la incidencia es mucho menor.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

En primer lugar, debemos sospechar de problemas del arco plantar alto a un paciente infantil que camine en ROTACIÓN INTERNA y que TENGA las PIERNAS ARQUEADAS. Como comentario adicional, tienen un historial de caídas, fracturas y cicatrices en varias partes de su cuerpo, la causa: son niños muy veloces, se tropiezan con la punta de los pies y poco saben controlar, a esa edad (antes de los ocho años), las consecuencias de su rapidez, más en los niños que en las niñas. El siguiente paso es revisar sus arcos plantares, de preferencia con el método dinámico, ya sea computarizado o con el plantigráma que yo he propuesto que es más económico y fácil de hacer, incluso  por los propios padres. El plantoscópio y el plantigráma estático no dan muchas expectativas ya que si no se tiene la experiencia, se puede pasar como desapercibido el diagnóstico de PIE CAVO. En los niños mayores a los ocho años y antes de la adolescencia (11 años), no se escapan a este diagnóstico, solo que, la mención es ya tardía. Es otro tema relacionado al PIE CAVO en los ADOLESCENTES que por el momento no lo incluyo en ésta publicación.

Los padres de familia se sorprenden cuando les digo que es más fácil tratar a un niño con pies planos que uno que tiene pies cavos.

Generalmente, los padres se sienten orgullosos que esa edad sus hijos ya tengan arco plantar y se sienten contrariados cuando les menciono que deben de vigilar más a un niño con PIES CAVOS, les explico las consecuencias de un arco plantar prematuramente elevado o alto y las consecuencias que tienen en los ortejos o dedos de los pies, en la forma de caminar, su desarrollo dental, la forma de las piernas y las afecciones de la columna vertebral.

Les doy información personalizada del manejo y cuidado del PIE CAVO INFANTIL ya que cada caso es diferente de acuerdo a sus complicaciones.

El PIE CAVO INFANTIL es más DIFÍCIL de TRATAR. Es por eso que insisto mucho en el TAMÍZ ORTOPÉDICO y no solo promover campañas para detección de pies planos.

En este regreso a clases, sería bueno que me enviaran las fotos de los pies de sus hijos, familiares o amigos que duden de sus arcos plantares. La información es gratuita y de gran valor clínico para el futuro ortopédico de los niños.

CAMBIANDO LLANTO por SONRISAS.

CAMBIANDO LLANTO por SONRISAS.

En ocasiones, los que trabajamos arduamente en lo que nos gusta, no nos damos cuenta de muchas cosas, entre ellas: el cómo ven nuestro trabajo otras personas. Uno de los principales problemas o motivos de consulta lo es el DOLOR de PIES en los NIÑOS, al grado de despertarse intempestivamente a media noche o en la madrugada después de haber tenido un día largo de travesuras y diversión. Nada más angustiante para nosotros los papás, el desconocer el motivo del llanto. El ayudar a esos niños a NO TENER MÁS DOLOR es muy gratificante. Ya he escrito sobre el tema “dolor por  crecimiento ¿mito o realidad?”.

Pocas veces se tiene pacientes tan sonrientes después de haber solucionado su problema de dolor (sin medicamentos, sin tocarles un “pelo” o inyecciones, mucho menos con intervenciones dolorosas o traumáticas). Después del llanto…la sonrisa, sobre todo, la confianza de dejarse revisar sin reparos. Ver a los Padres satisfechos de que al acudir con nosotros han hecho una buena elección. Acuñando el término, “CAMBIANDO LLANTOS por SONRISAS” fue comentado en una publicación hacia mi trabajo por la Sra. Diana G. el cual agradezco por ser un motivo de ésta entrada. Me ha acompañado como un slogan más en mis promociones, una carta de presentación del trabajo que realizo desde hace ya más de 20 años. Los términos de “Increíble, magnífico, zapatitos mágicos, extraordinario o maravilloso” son solo algunos calificativos de muchos de ustedes (mis pacientes).

El mensaje de lo anterior, es: si podemos CAMBIAR LLANTO por SONRISAS con solo un enlace, una pregunta o un comentario, sabiendo detectar a tiempo los problemas Ortopédicos Infantiles que solo se manifiestan con eso, con El LLANTO, debemos apresurarnos a contribuir en el aspecto preventivo. A fin de cuentas, un niño no sabe ¿por qué le duelen las piernas?

Dr. José Carlos Dávila Lezama
BIOGRAFÍA: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias