Radiografías de Osteogénesis imperfecta de la Pelvis ósea.
Diferencias Anatómicas claras desde los conceptos tradicionales entre Escoliosis y las Osteogénesis Imperfecta de cadera que provoca Lateralización de la columna vertebral. Un caso clínico Significativo.
Es frecuente confundir los casos clásicos de Escoliosis, que son más comunes que los de la Lateralización de la Columna Vertebral. Se diferencian ya que las primeras involucran la curvatura de la columna en forma de S o C y las lateralizaciones en forma de angulaciones secundarias a una anormalidad de los miembros inferiores incluyendo la pelvis ósea.
En las Escoliosis, están incluidas curvaturas que las conforman varias vértebras formando las concavidades correspondientes que clasifican la gravedad de ésta.
En las lateralizaciones de columna, dependiendo su origen que también puede ser secundarias a un Trauma o accidente en los sitios anatómicos mencionados. Generalmente está involucrada una o dos vértebras que provocan la Lateralización total de la columna como el caso que nos ocupa.
Entre éstas dos entidades, la Escoliosis y la Lateralización de la columna, existe una entidad en tránsito o evolución que correspondería a una complicación de la columna como efecto secundario tardío o secuela final.
La origina también las luxaciones de cadera sin tratamiento y las desproporciones de miembros pélvicos inferiores por cualquier causa.
Caso Clínico:
Escoliosis
por osteogénesis imperfecta de cadera en una paciente de 18
años de edad donde se muestra la variación de los ejes longitudinales de la
espalda a lo largo de 12 meses de tratamiento. De 17 grados inicial a ocho
grados en el transcurso del procedimiento.
El abordaje terapéutico
consiste en colocación de corsés graduables tipo Taylor, plantillas
compensadoras para nivelar los miembros inferiores y terapia de marcha para
corregir la rotación interna de predominio izquierdo.
También se trata el
Genu Varo moderado asimétrico de predominio en la pierna izquierda y el varo
del talón izquierdo.
El objetivo durante la
terapia es evitar la progresión de la escoliosis y la deformación de las
piernas.
Es importante mencionar
que la respuesta es lenta dada la magnitud de la malformación de la pelvis que
se encuentra completamente asimétrica como lo muestran las radiografías, sin
embargo, se puede contribuir a hacer menos severo el proceso deformativo
natural como efecto colateral en algunas osteogénesis imperfecta de pelvis. No
debemos confundir ésta patología con las luxaciones congénitas de cadera.
Esta paciente
representa dos casos en diez mil dentro de mi casuística personal.
A continuación expondré
los elementos de alineación con ortesis adaptadas y elaboradas a las
necesidades clínicas del proceso evolutivo mismas que fueron modificadas a lo
largo del tratamiento.
Por ser un caso de poca
incidencia clínica en los pacientes de escoliosis, es importante analizarlo
desde el punto de vista multidisciplinario.
La Causa de la gran
basculación de la espalda en el caso clínico que nos ocupa, se muestra en éstas
radiografías. La malformación ósea de la pelvis origina la gran angulación de
la columna vertebral.
Los efectos clínicos
como consecuencia son: Basculación de Hombros y cadera, desproporción de
Miembros Pélvicos inferiores de predominio derecho siendo más corto que el
izquierdo, efecto de Varo en la región tibial y peroné con talón supinado y pie
izquierdo en rotación interna.
Se utilizaron, además
de ejercicios de elasticidad ya mencionados, los elementos ortésicos de
alineación para la espalda, plantillas asimétricas en zapato ortopédico
modificado, manguera rotadora externa unilateral con fijadores a muslos con
velcros de contacto y una barra asimétrica para compensar la desproporción de
miembros pélvicos inferiores con efecto pronador para el pie izquierdo.
Cada elemento ortésico
se utilizó en forma alterna en promedio de dos a tres horas al día y en
diferentes tiempos.
Se puede observar en el muslo izquierdo de la paciente, una cicatriz producto
de un intento quirúrgico por otros médicos sin ningún resultado positivo en
años anteriores con la finalidad de intentar corregir el defecto.
En la presente,
se observa desde el inicio del tratamiento y 18 meses después, si bien no se
logra corregir la osteogénesis imperfecta que ocasiona ésta gran angulación de
la espalda, sí se logra modificar los ángulos correspondientes.
Comentario:
El acto quirúrgico es
bueno cuando éste nos ofrece buenos resultados pero cuando el paciente no
obtiene ningún beneficio se vuelve contradictorio y ocasiona desilusión en los
pacientes o en los familiares de éste.
Hoy existen
alternativas que pueden complementar o suprimir la cirugía aunque se lleve más
tiempo como en éste caso referido.
Insisto en el
tratamiento multidisciplinario con las alternativas que se tengan al alcance para el beneficio de cada
paciente y con patologías poco comunes
incluyendo a Alineación Corporal SIN
cirugías entre muchas otras técnicas más.
